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医疗机构技术操作规范第四版

详细内容

一、手术操作规范

1.术前准备

-患者评估

-全面收集患者的病史，包括现病史、既往史、个人史、家族史等。详细询问患者的症状发作时间、程度、变化情况等。例如，对于外科手术患者，要了解是否有外伤史、手术史、药物过敏史等。

-进行系统的体格检查，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的测量，以及各器官系统的检查。对于腹部手术患者，要仔细检查腹部的外形、有无压痛、反跳痛、肌紧张等情况。

-完善相关的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型等。对于特殊手术，可能还需要进行传染病筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。影像学检查也是必不可少的，如X线、CT、MRI等，以明确病变的部位、大小、性质等。

-手术团队准备

-手术医生要熟悉患者的病情和手术方案，组织术前讨论。在讨论中，各成员要充分发表意见，对手术的难点、可能出现的问题及应对措施进行详细分析。

-护士要做好手术器械、物品的准备工作。确保手术器械的性能良好、消毒合格，各种敷料、药品等准备齐全。同时，要对患者进行术前健康教育，向患者及家属解释手术的过程、注意事项等，以减轻患者的紧张情绪。

-麻醉医生要对患者进行麻醉评估，选择合适的麻醉方式，并制定麻醉方案。在术前访视患者时，要了解患者的心肺功能、气道情况等，为麻醉的安全实施提供保障。

-手术室准备

-手术室要进行清洁、消毒，保持空气洁净。手术间的温度要控制在22-25℃，相对湿度控制在40%-60%。

-手术设备要调试好，如手术床、无影灯、电刀等。对于特殊手术所需的设备，如腹腔镜、显微镜等，要提前进行检查和测试，确保其正常运行。

2.术中操作

-手术消毒与铺巾

-严格按照消毒原则进行手术区域的消毒。一般采用碘伏等消毒剂，消毒范围要足够大，以防止手术过程中的感染。消毒顺序通常是从手术切口中心向四周进行，对于感染伤口则应从外周向中心消毒。

-铺巾要规范，先铺四块治疗巾，再铺中单和大单。铺巾过程中要注意避免污染，确保手术区域的相对无菌。

-手术操作技巧

-手术医生要严格遵守无菌操作原则，在手术过程中，手套、手术衣一旦被污染要及时更换。操作要轻柔、准确，避免过度牵拉、损伤周围组织。

-对于不同的手术，要采用合适的手术入路和方法。例如，在进行胃肠道手术时，要注意保护肠管，避免肠内容物外溢引起腹腔感染。在切除病变组织时，要尽量完整地切除，同时要注意保留重要的血管、神经等结构。

-手术过程中要密切观察患者的生命体征变化，如心率、血压、血氧饱和度等。麻醉医生要根据手术进展和患者情况及时调整麻醉深度，确保患者的安全。

-术中止血与输血

-止血是手术中的重要环节。对于较小的出血点，可以采用压迫止血、电凝止血等方法。对于较大的血管出血，要及时进行结扎或缝合止血。

-当患者术中失血较多时，要根据患者的情况及时输血。输血前要严格进行血型鉴定和交叉配血试验，确保输血的安全。同时，要注意输血的速度和量，避免因输血过快、过多引起不良反应。

3.术后处理

-患者监测

-术后要将患者送入复苏室或病房进行密切监测。持续监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察患者的意识状态、面色、尿量等情况。

-对于有引流管的患者，要注意观察引流液的颜色、量、性质等。如果引流液出现异常，如大量血性液体、浑浊液体等，要及时报告医生进行处理。

-伤口护理

-保持伤口的清洁干燥，定期更换伤口敷料。观察伤口有无红肿、渗血、渗液等情况，如有异常要及时处理。对于感染伤口，要根据情况进行清创、换药等处理。

-指导患者正确保护伤口，避免剧烈活动导致伤口裂开。同时，要注意伤口的保暖，促进伤口的愈合。

-并发症的观察与处理

-密切观察患者是否出现术后并发症，如肺部感染、切口感染、肠梗阻、深静脉血栓等。对于可能出现的并发症，要提前采取预防措施。

-如果患者出现并发症，要及时进行诊断和治疗。例如，对于肺部感染患者，要给予抗感染治疗、雾化吸入等；对于肠梗阻患者，要根据情况进行胃肠减压、补液等治疗。

二、护理技术操作规范

1.基础护理操作

-口腔护理

-评估患者的口腔情况，包括口腔黏膜的颜色、有无溃疡、出血等。根据患者的情况选择合适的口腔护理溶液，如生理盐水、碳酸氢钠溶液等。

-操作时，协助患者头偏向一侧，防止漱口液流入气管。用棉球或口腔护理刷按照一定的顺序清洁牙齿、牙龈、舌