医院实施常态化医疗质量巡查制度的具体方法和取得的成效.docxVIP

医院实施常态化医疗质量巡查制度的具体方法和取得的成效

1实施的目的、方式和内容

1.1实施的目的

在医疗管理实践工作中处理突发事件时，会经常感到对事件发生的背景掌握的程度不够全面，因而需要较多的时间了解情况后才能做出正确的处理。因此，笔者希望通过采取创新管理手段，加强对临床工作背景情况的了解。经过反复磋商，笔者决定实施医疗质量巡查制度，并将巡查工作的重点落在临床科室的具体工作流程和岗位责任落实方面，通过例行巡查掌握医疗服务质量的基本状况[1]，为管理层处理突发事件以及对医疗服务质量实施宏观调控提供决策依据。

1.2实施时间和参加部门

从202*年3月份开始，本院开始组织医务管理干部定期到临床科室巡查医疗工作。每周组织1～2次，范围涵盖所有临床相关的科室和病区，每次有2～3名管理人员参加。实践中笔者设计了专门的记录表格，而且规定必须有记录、有沟通、有交流。参加人员是相对固定的，以保证得到的数据是真实、有效、可靠的。时间和轮换由医务处总负责，制定具体的工作计划。

1.3对巡查情况如实进行记录，并做出客观评价

科室是医院的细胞，是医疗管理的出发点和落脚点，医疗服务质量的提高、医疗安全的防范等都依赖科室管理的到位以及岗位责任制的落实。启动常态化医疗质量巡查制度时，笔者首先督查的是科室/病区各级医师在岗情况、工作环境质量、存在的问题。通过一段时间的摸索，了解了本院各个科室的基本情况，也找出了其中存在的不足。后期逐渐细化了对科室/病区现场巡查的评价标准，增加了环节质量监测指标，内容包括各级主治医师在岗情况、值班医师在岗情况、工作环境整洁程度、工作秩序、组织纪律等[2]。

1.4开展医务管理人员与临床医护人员双方的沟通和交流

在制度的实施过程中，笔者规定参加活动的医务管理人员与临床医护人员必须开展有效的沟通，内容包括：（1）征求科室对医院管理部门的意见和建议；（2）了解科室工作中需要管理部门协助解决的问题；（3）传达会议或文件精神；（4）宣传医院管理方面的最新政策。这个过程是制度实施的重中之重。一直以来，职能部门和临床科室基本是两个相对独立的运行体系，虽然也有定期的沟通和交流，但是流于形式，实质内容太少。笔者希望通过这项制度的实施有效地推动医务管理部门与临床科室的沟通。

在实施巡查制度的过程中，笔者会定期组织总结会议，公布统计结果，汇总收集的意见和建议，进行归纳总结，并做出合理的处理。根据发现的问题，对下一步的工作重点做出适当的调整，不断完善工作流程。

2实施常态化医疗质量巡查制度的成效分析

2.1提高了临床科室负责人的在岗率

医疗质量管理是否有效，关键要落实在科室及全体医务人员[3]。开始的第1个月，笔者统计后得到的数据如下：病区主治医师的在岗率为75%左右，护士长的在岗率为80%。不过笔者并没有就此公开批评，原因在于临床主治医师和护士长需要担负的职责较多，包括会议、学术活动、手术、门诊等，在岗率要达到100%也不太容易。但是笔者认为，目前的在岗率确实偏低，因此，要通过不同的渠道与相关科室沟通，要求科室加强管理。而通过笔者的现场督查，各临床科室也能够感受到这种要求。通过不懈努力，主治医师的在岗率不断上升，目前已经能够达到95%以上。

2.2加强了管理人员与临床科室之间的沟通了解

长期以来，医院的临床科室与管理部门之间是相对分离的，双方之间接触较少，沟通不足。且由于管理部门的工作避免不了根据绩效考核情况对临床科室实施一些奖惩措施，有时可能会因为误会或者解释工作不到位造成心理方面的隔阂。通过常态化的医疗质量巡查工作，医务管理人员经常深入临床一线，充分了解了临床工作情况，加深了对临床医护人员的理解；临床医护人员也加深了对管理部门的了解，通过沟通和交流，双方有了充分的理解和尊重。

2.3有效地推动了医疗质量不断提高

只有加大环节质量监控力度，才能够提高整体医疗质量[4]。笔者一直将巡查的重点放在环节医疗质量监控方面。一方面，医务管理人员通过巡查临床科室，及时地发现问题和解决问题，直接提高了医疗工作效率，在实践工作中笔者发现最直接的表现就是医疗投诉和纠纷的发生率明显降低了。另一方面，临床科室主任之中普遍存在重临床、轻管理的现象，大部分人认为临床工作是最重要的，管理工作差不多就可以，而掌握全面而牢固的医疗管理知识和有效的管理方法直接关系医疗服务品质的改进[5]。通过医务管理人员巡查给予临床科室主任造成一种无形的压力，激发主任们的主观能动性，促使他们自觉地去加强管理知识的学习，提高管理能力，进而推动医疗质量不断提高。

2.4提高了全院医疗管理政策的执行力

执行力是将理论付诸行动的实践，如果没有出色的执行力，目标和计划都会付诸东流。执行力不仅是对政策、制度、规定、指令等的执行能力，还有对思想、理念、文化等意识的执行能力。医院的发展不仅仅是医院领导者的职责