医学临床医学外科学小肠憩室炎手术时机教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学小肠憩室炎手术时机教学课件演讲人

01前言

前言作为一名在普外科工作十余年的护理组长，我常和年轻护士说：“外科护理的精髓，在于‘早发现、早干预’——而这八个字，在小肠憩室炎的诊疗中尤为关键。”小肠憩室炎是普外科的常见急腹症之一，指小肠壁局部向外膨出形成的憩室发生炎症反应，其中以回肠末端的美克尔憩室（Meckelsdiverticulum）最为多见。这类患者的临床表现常不典型，腹痛位置多变，早期易被误诊为阑尾炎、胃肠炎；而病情进展却可能极快——从单纯炎症到穿孔、腹腔脓肿，甚至感染性休克，往往只需几小时。

这些年，我参与过数十例小肠憩室炎患者的护理，最深的感触是：手术时机的把握，直接决定了患者的预后。过早手术可能让部分可保守治疗的患者承受不必要的创伤；过晚手术则可能错失抢救时机，导致多器官功能衰竭。今天，我将结合一例典型病例，和大家分享小肠憩室炎围手术期护理的关键环节，尤其是如何通过细致观察为医生判断手术时机提供依据。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我值夜班时收治了一位42岁男性患者，暂称他为陈先生。他捂着右下腹走进病房，表情痛苦但意识清晰。主诉：“间断性右下腹痛3天，加重6小时。”追问病史，陈先生3天前无诱因出现脐周隐痛，自行服用“胃药”（具体不详）后缓解，6小时前腹痛转移并固定于右下腹，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），无发热、腹泻。既往体健，无手术史。

查体：T37.8℃，P92次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；腹软，右下腹麦氏点偏内侧（脐与右髂前上棘连线中内1/3）有压痛，无明显反跳痛，肌紧张（±）；结肠充气试验阴性，腰大肌试验阴性（与阑尾炎典型体征不符）。实验室检查：WBC12.6×10?/L（正常4-10），中性粒细胞85%，CRP35mg/L（正常＜10）；腹部CT提示：回肠末端可见一约3cm×2cm囊袋状突出影，周围脂肪间隙模糊，可见条索状高密度影（符合憩室炎表现），未及游离气体或液平。

病例介绍入院后予禁食、静脉补液（平衡盐+维生素）、头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗。6小时后复查：T38.5℃，P105次/分，右下腹压痛范围扩大至5cm×5cm，出现轻度反跳痛；复查WBC15.2×10?/L，CRP58mg/L；床旁超声提示局部肠管扩张，周围见少量渗液。医生团队评估：患者炎症进展，存在憩室穿孔风险，决定于次日凌晨行急诊腹腔镜探查术。术中见回肠末端憩室充血水肿，表面有脓苔附着，局部肠壁菲薄但未完全穿孔，遂行憩室切除术+肠吻合术。术后病理证实为急性憩室炎伴局部坏死。

这个病例中，从入院到手术的24小时里，患者的病情变化“步步紧逼”，护理观察的每一个细节——体温、腹痛范围、炎症指标——都成了医生判断手术时机的“信号灯”。

03护理评估

护理评估针对小肠憩室炎患者，护理评估需贯穿“术前-术中-术后”全程，但关键在术前动态评估——这是为手术时机决策提供依据的核心环节。结合陈先生的案例，我们从三方面展开：

健康史与主诉评估现病史：重点询问腹痛的起始时间、部位（是否从脐周转移）、性质（钝痛/绞痛）、加重或缓解因素（如体位改变、进食）、伴随症状（呕吐、发热、血便）。陈先生的“脐周痛→右下腹固定痛”符合小肠憩室炎的典型疼痛迁移（因憩室位于回肠末端，炎症刺激腹膜后定位），但需与阑尾炎鉴别（后者麦氏点压痛更典型）。

既往史：有无憩室病史（约60%小肠憩室患者无既往症状）、腹部手术史（粘连可能影响憩室位置）、消化道疾病史（如克罗恩病需排除）。陈先生无相关病史，增加了诊断难度。

身体状况评估生命体征：体温（炎症程度）、心率（感染或休克早期代偿）、血压（感染性休克提示）。陈先生入院时T37.8℃、P92次/分，6小时后T升至38.5℃、P105次/分，提示炎症进展。

腹部体征：压痛范围（是否局限→扩散）、反跳痛（腹膜刺激征）、肌紧张（壁层腹膜受刺激）、肠鸣音（肠麻痹提示）。陈先生入院时压痛局限，6小时后范围扩大并出现反跳痛，提示炎症突破憩室壁，波及周围组织。

其他：有无血便（憩室出血）、排尿异常（憩室邻近膀胱时刺激症状）。

心理社会评估急腹症患者常因突发腹痛、禁食、检查等产生焦虑。陈先生入院时反复问：“是不是阑尾炎？要不要手术？”家属也担心“拖久了会不会穿孔”。我们通过倾听、简明解释病情（“目前考虑憩室炎，需要观察炎症变化”）、介绍成功病例，缓解其紧张情绪。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，小肠憩室炎患者的核心护理诊断可归纳为以下4项（以陈先生为例）：

急性疼痛与憩室炎症刺激腹膜、局部组织水肿有关3.潜在并发症：憩室穿孔、腹腔脓肿、感染性休克与炎症进展、憩室壁坏死有关依据：患者炎症指标持续升高（WBC、CRP），腹部体征加重（压痛范围扩大、反跳痛）。2.体液不足