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2025骨外科主治医师《专业实践能力》考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，35岁，车祸后右小腿肿胀畸形2小时，X线示右胫腓骨中下段粉碎性骨折，查体：右小腿张力高，皮肤苍白，足背动脉搏动减弱，被动牵拉足趾剧痛。最可能的诊断是：

A.右胫腓骨骨折合并动脉损伤

B.右胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征

C.右胫腓骨骨折合并腓总神经损伤

D.右胫腓骨骨折合并深静脉血栓形成

答案：B

解析：骨筋膜室综合征典型表现为“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），本例中被动牵拉痛（疼痛进行性加重）、皮肤苍白、足背动脉减弱符合该诊断。动脉损伤多表现为远端无脉但无明显筋膜室高压；神经损伤以感觉运动障碍为主；深静脉血栓多见于术后，起病较慢。

2.老年女性，72岁，跌倒后左髋部疼痛，不能站立，查体：左下肢外旋90°畸形，轴向叩击痛（+），X线示左股骨粗隆间骨折（EvansⅠ型）。首选的治疗方案是：

A.胫骨结节牵引+卧床6周

B.人工股骨头置换术

C.髓内钉内固定（PFNA）

D.动力髋螺钉（DHS）固定

答案：C

解析：股骨粗隆间骨折治疗原则为早期手术、稳定固定。EvansⅠ型为稳定性骨折，但患者高龄（72岁），需尽快恢复活动以减少卧床并发症。PFNA（股骨近端防旋髓内钉）属于髓内固定系统，符合生物力学要求，对骨折端干扰小，适合粗隆间骨折，尤其老年患者。DHS为髓外固定，对股骨距破坏较大；人工关节置换适用于股骨颈骨折或严重粉碎无法固定的粗隆间骨折；牵引仅用于无法耐受手术者。

3.患者男性，50岁，反复左膝疼痛10年，加重伴活动受限3个月，查体：左膝内翻畸形，关节间隙压痛（+），浮髌试验（-），X线示左膝关节间隙内侧明显狭窄，骨赘形成，软骨下骨硬化。最适宜的治疗是：

A.关节腔内注射玻璃酸钠

B.人工全膝关节置换术

C.口服非甾体抗炎药+功能锻炼

D.关节镜下清理术

答案：B

解析：患者为重度膝骨关节炎（Kellgren-LawrenceⅣ级），表现为内翻畸形、关节间隙明显狭窄、功能受限，保守治疗（药物、玻璃酸钠、关节镜清理）效果有限，人工全膝关节置换术是改善功能、缓解疼痛的金标准。

4.青年男性，25岁，运动后突发腰痛伴右下肢放射痛3天，咳嗽时加重，查体：L4-5棘突旁压痛（+），右直腿抬高试验30°（+），加强试验（+），右足背伸肌力4级，鞍区感觉正常。最可能的诊断是：

A.腰椎管狭窄症

B.腰椎滑脱症

C.腰椎间盘突出症

D.腰椎结核

答案：C

解析：典型腰椎间盘突出症表现为腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，神经根受压（右足背伸肌力下降提示L5神经根受压，对应L4-5间隙）。腰椎管狭窄症以间歇性跛行为主；腰椎滑脱症X线可见椎体移位；腰椎结核常有低热、盗汗，X线可见骨质破坏、椎间隙变窄。

5.开放性骨折现场急救时，错误的处理是：

A.用清洁布类覆盖伤口

B.尝试将外露骨端回纳

C.简单固定患肢

D.迅速转运至医院

答案：B

解析：开放性骨折现场急救需避免将外露骨端回纳，以免将污染物带入深部组织，增加感染风险。正确处理为覆盖伤口、临时固定、止血、转运。

6.关于股骨颈骨折Garden分型，正确的是：

A.Ⅰ型：不完全骨折，无移位

B.Ⅱ型：完全骨折，部分移位

C.Ⅲ型：完全骨折，完全移位

D.Ⅳ型：完全骨折，无移位

答案：A

解析：Garden分型：Ⅰ型（不完全骨折，无移位）；Ⅱ型（完全骨折，无移位）；Ⅲ型（完全骨折，部分移位）；Ⅳ型（完全骨折，完全移位）。

7.患者女性，60岁，乳腺癌术后5年，突发胸背部剧痛2小时，查体：T10棘突压痛（+），双下肢肌力0级，感觉平面至脐水平，最可能的诊断是：

A.急性脊髓炎

B.胸椎压缩性骨折

C.胸椎转移瘤并病理性骨折

D.腰椎间盘突出症

答案：C

解析：乳腺癌易发生骨转移（胸椎为好发部位），突发剧痛伴脊髓压迫症状（截瘫、感觉平面）应首先考虑转移瘤病理性骨折。急性脊髓炎起病慢，无肿瘤病史；胸椎压缩性骨折多见于骨质疏松，无神经症状或较轻；腰椎病变不会出现脐平面感觉障碍。

8.全髋关节置换术后最常见的早期并发症是：

A.假体周围感染

B.下肢深静脉血栓形成

C.假体脱位

D.股骨柄断裂

答案：B

解析：全髋关节置换术后早期（术后1-2周）最常见并发症是下肢深静脉血栓（DVT），发生率约40%-60%，需常规预防。假体脱位多见于术后3个月内（发生率1%-3%）；感染为晚期并发