2025骨外科主治医师考试试题及答案解析.docxVIP

2025骨外科主治医师考试试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于腕管解剖结构的描述，正确的是：

A.腕管前壁为腕横韧带，后壁为腕骨沟

B.腕管内包含尺神经和4条指浅屈肌腱

C.拇长屈肌腱不经过腕管

D.正中神经在腕管内位于最浅层

答案：A

解析：腕管由腕横韧带（掌侧）和腕骨沟（背侧）构成，是骨-纤维隧道。腕管内包含9条肌腱（4条指浅屈肌腱、4条指深屈肌腱、1条拇长屈肌腱）和正中神经。正中神经在腕管内位于肌腱深面（浅层为肌腱），尺神经走行于腕尺管（Guyon管），不经过腕管。

2.骨筋膜室综合征最常见的好发部位是：

A.大腿前侧

B.前臂掌侧和小腿

C.上臂背侧

D.臀部

答案：B

解析：骨筋膜室综合征多见于前臂掌侧和小腿，因这两个部位的筋膜室由坚韧的筋膜围成，且肌肉组织丰富。创伤（如骨折、挤压伤）后组织水肿或外部压迫（如石膏过紧）导致筋膜室内压力升高，超过毛细血管灌注压（30mmHg）时，引发肌肉和神经缺血坏死。

3.患者男性，65岁，跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时。X线示右股骨颈骨折，断端移位明显，Garden分型Ⅳ型。最适宜的治疗方案是：

A.闭合复位空心钉内固定

B.人工股骨头置换术

C.切开复位钢板内固定

D.牵引治疗3个月

答案：B

解析：股骨颈骨折治疗需结合患者年龄、骨折类型及全身状况。GardenⅣ型为完全移位的骨折，股骨头血供破坏严重，愈合率低，股骨头坏死风险高（50%）。65岁以上老年患者（尤其合并骨质疏松）首选人工关节置换（人工股骨头或全髋关节置换），可早期活动，避免长期卧床并发症。

4.Dugas征阳性提示：

A.肱骨外科颈骨折

B.肩关节脱位

C.肩袖损伤

D.锁骨骨折

答案：B

解析：Dugas征（搭肩试验）阳性表现为患侧手掌搭于对侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，或肘部贴近胸壁时手掌无法搭肩，是肩关节脱位的典型体征。其他选项中，肱骨外科颈骨折主要表现为局部肿胀、骨擦感；肩袖损伤以肩关节外展无力为特征；锁骨骨折可见锁骨区畸形、压痛。

5.关于腰椎间盘突出症的神经定位，正确的是：

A.L4-5椎间盘突出压迫L4神经根，表现为小腿前内侧麻木

B.L5-S1椎间盘突出压迫S1神经根，表现为足背外侧麻木

C.L3-4椎间盘突出压迫L3神经根，表现为踝反射减弱

D.马尾神经受压典型表现为单侧下肢放射痛

答案：B

解析：腰椎间盘突出症的神经定位需结合受压神经根判断：

-L3-4突出（压迫L4神经根）：大腿前侧、小腿前内侧麻木，膝反射减弱；

-L4-5突出（压迫L5神经根）：小腿外侧、足背内侧麻木，踇背伸无力；

-L5-S1突出（压迫S1神经根）：小腿后侧、足背外侧麻木，踝反射减弱；

马尾神经受压表现为鞍区麻木、二便功能障碍及双侧下肢症状。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.关于骨肉瘤的诊断与治疗，正确的有：

A.好发于青少年，股骨远端和胫骨近端为常见部位

B.X线典型表现为“日光射线”征和Codman三角

C.治疗以单纯手术切除为主

D.新辅助化疗可提高保肢率

E.血清碱性磷酸酶（ALP）升高对诊断无意义

答案：ABD

解析：骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于10-25岁，股骨远端、胫骨近端（干骺端）为高发部位。X线表现为溶骨性或成骨性破坏，可见骨膜反应（Codman三角、日光射线征）。治疗需采用新辅助化疗（术前化疗）+手术（保肢或截肢）+术后化疗的综合方案，新辅助化疗可缩小肿瘤、杀灭微转移灶，提高保肢率。ALP升高与肿瘤成骨活动相关，可作为疗效监测指标。

2.全髋关节置换术后脱位的高危因素包括：

A.假体安装角度异常（髋臼外展角50°）

B.术后早期过度屈曲髋关节（90°）

C.患者合并帕金森病（不自主运动）

D.采用后外侧入路

E.假体头直径28mm

答案：ABCD

解析：全髋关节置换术后脱位的高危因素包括：

-假体位置异常（髋臼外展角40°±10°为安全范围，50°或30°增加脱位风险）；

-手术入路（后外侧入路因切断外旋肌群，脱位率高于前侧入路）；

-患者因素（帕金森病、癫痫等不自主运动；肌肉萎缩）；

-术后体位不当（过度屈曲、内收、内旋髋关节）；

-假体头直径（≥36mm可降低脱位风险，28mm为传统尺寸，风险较高）。

3.急性血源性骨髓炎的早期诊断依据包括：

A.儿童高热（39℃以上）伴患肢剧痛、拒动