中医医案——小便失禁（二）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

从脾肾着手治疗小便失禁二例

病案一：宋某，女，26岁。

主诉及病史：患者小便失禁，不能行动，动则尿流。小腹坠胀，腰痛，白带时下，头晕，嗳气，胃纳不佳。

诊查：舌质淡，苔薄白，舌体胖，两侧有齿痕，六脉沉细尺弱。

辨证：病属脾肾两虚，以肾虚为主，而肾虚膀胱失约，中气不足是其病机。

治法：宜补肾固涩，益气升陷，以六味地黄汤化裁为治，兼进补中益气丸为佐。

处方：熟地18g山药50g山茱萸12g茯苓12g丹皮9g益智仁9g炒杜仲24g桑螵蛸12g太子参24g

4剂，每日1剂，水煎，分3次服。

补中益气丸150g，每服6g，日3次。

药后小便失禁明显减轻，除活动剧烈时有少量尿液失控溢出外，余症均消失。效不更方，继进药6剂，病痊愈。随访半年未发。

按语《经》云：“淫气遗溺，痹聚在肾。”又云：“水泉不止，是膀胱不藏也。”肾与膀胱，一表一里，膀胱不藏，源于肾气之虚。本案肾虚，又兼脾气不足，补肾兼顾脾土，治病必求于本也。

病案二：陈某，女，30岁。

主诉及病史：小便失禁已5日，时时流出，不敢行动，动则流甚，尿频，阴部坠胀难忍。气短乏力，咳嗽，纳差。

诊查：面色?白，精神不振。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

辨证：西医诊断为“神经性尿频”。中医辨证为肺脾俱虚，肾失摄纳。

治法：当肺脾肾三脏同治，以补脾肺为主，滋肾次之。拟补中益气汤合生脉散加减。

处方：太子参50g怀山药50g五味子6g麦冬12g炒知母9g甘草3g桔梗12g升麻3g柴胡3g京半夏9g茯苓9g黄芪50g

3剂，每日1剂，水煎，分3次服。

药后尿失禁、阴部坠胀大减。效不改辙，上方药续进6剂，兼服六味地黄丸250g，每次6g，日3次。

三诊：诸症悉除，终以补中益气丸早服、六味地黄丸晚服，调理善后。

按语本案小便失禁，与上案宋某同，而治法各异。盖小便失禁原因不一，前案以肾虚为主，本案以肺脾两虚为主。《金匮翼》云：“水虽主于肾，而肾上连于肺，若肺气无权，则肾水终不能损。”《仁斋直指方》云：“肾与膀胱俱虚，内气不充，故脬中自滑。”是以肺气失权，则脬气不固，脾肺俱虚，故溲便为之变，肾失摄纳，故小便失禁。昔贤论治，多以治肾为主，以肾司二便之故。但临证必求其本，若徒治肾，亦难收效。此两案治法有如下特点：前案治肾为主，以六味地黄汤加味；本案以治脾肺为主，以补中益气合生脉散加减，此为同病异治法。而两案均于先后不同阶段用补中益气丸（宋案）与六味地黄丸（陈案），此又有异病同治之意，辨证主次不同，治法先后各殊。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P5-6，熊寥笙医案。

熊寥笙，名寂，字以行，1905年生。四川省巴县人。中医研究员。弱冠之年，学医于同乡马祖培先生。1930年到重庆行医，曾主编《国医月刊》，同汪精卫政权取消中医相对抗，积极宣传中医事业对保障人民健康的重要性。新中国成立后，即参加西南军政委员会卫生部中医科工作，志在振兴中医。后任重庆市卫生局中医科科长，先后创办该市第一、第二中医院。曾任重庆市中医研究所副所长。

熊氏从事中医工作60余年，医识渊博，治验丰富。曾著《中草药常用七百味歌括》、《伤寒名案选新注》等书。