中医医案——神经性呕吐（二）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

小柴胡汤治疗神经性呕吐

病案：胡某，女，15岁。

主诉及病史：患者1年多来，每月必发呕吐1次，先吐水，后吐食物，曾服中西药，均无效。近半年来，病发加勤，1个月二三次，发则粒米不进，惟卧床休息2～3日，慢慢缓解。去某医院检查，诊断为神经性呕吐，服药半月效不显，远道就诊于予。

诊查：当时适值病发后5日，精神困乏，胃纳甚差，胸胁苦满，时欲呕逆，口苦，苔薄白，舌质边微红，六脉弦细。

辨证：诊毕细问其每当发病前有何预兆？曰：病发前均出现外感症状，冷热阵阵发作，似疟非疟。予曰：得之矣，此病乃足少阳胆经之证，证属半表半里，少阳中风，枢机被郁，不能上冲，故下克脾胃而呕吐，饮食难进。病前发寒热者，以少阳经行半表半里，少阳受邪，邪并于阳则热，邪并于阴则寒故也。

治法：但得少阳之枢机利，则病发可止，胃气和而能食矣。拟小柴胡汤加味和解表里，输转少阳枢机，止呕降逆为治。

处方：柴胡9g党参12g姜半夏9g酒炒黄芩9g炙甘草3g生姜3片大枣5枚炒黄连3g吴萸1.5g

3剂，每日1剂，水煎，分3次服。

医嘱：此方无论病已发或未发，均可服用。后随访：药服3剂，病发稀疏，呕吐减轻，连服药1个月，两年之病，一月而愈，后未复发。

按语本案为少阳气郁而不伸，故用小柴胡汤加味以转输气机。柴胡解半表半里之邪为主药，其气轻清，外达胆气，胆气条达，则肠胃结气皆能疏散。凡饮食入胃，散精于肝，而肝之疏散又赖胆为生发之主，柴胡升达胆气，则肝能散精，而饮食可入，呕吐可止矣。黄芩退热清里，用之使半里之邪内彻。半夏、生姜，降逆和胃止呕。党参补虚为生发之气。甘草佐柴、芩以调和内外，姜、枣佐参、夏以通营卫而止寒热之预发，加吴萸、黄连者，因口苦舌红，肝胆郁结已有化火之势，用之以清肝也。

（以上由王锦蓉整理）

编者评注熊老先生从事中医临床60余年，医识渊博，治验丰富。本例患者呕吐每月必发1次，病已1年多，熊老先生根据其起病时冷热阵阵发作，似疟非疟，诊为少阳气郁不伸用小柴胡汤加减，转输少阳枢机，通达表里，疗效甚佳。对于呕吐，多从胃失和降论治，但胃失和降的原因多种多样，临床必须详察病机，治病求本。对于呕吐日久的患者，虚者多从脾虚论治，实者多从肝胆论治。熊老先生从肝胆论治本病，实可为来者借鉴。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P10，熊寥笙医案。

熊寥笙，名寂，字以行，1905年生。四川省巴县人。中医研究员。弱冠之年，学医于同乡马祖培先生。1930年到重庆行医，曾主编《国医月刊》，同汪精卫政权取消中医相对抗，积极宣传中医事业对保障人民健康的重要性。新中国成立后，即参加西南军政委员会卫生部中医科工作，志在振兴中医。后任重庆市卫生局中医科科长，先后创办该市第一、第二中医院。曾任重庆市中医研究所副所长。

熊氏从事中医工作60余年，医识渊博，治验丰富。曾著《中草药常用七百味歌括》、《伤寒名案选新注》等书。