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中医针炙、理疗、康复操作技术规范

中医针灸操作技术规范

针刺前准备

-针具选择：根据患者的体质、病情、针刺部位等因素选择合适的针具。一般来说，身体强壮、肌肉丰厚处可选用较粗、较长的针具；体质虚弱、肌肉浅薄处宜选用较细、较短的针具。常用的针具规格有0.25mm×25mm、0.30mm×40mm等。

-消毒：针具必须严格消毒，可采用高压蒸汽灭菌、煮沸消毒或化学消毒剂浸泡消毒等方法。针刺部位皮肤用75%酒精棉球擦拭消毒，消毒范围直径应在5cm以上。施术者的手指用肥皂洗净后，再用75%酒精棉球擦拭消毒。

-患者体位：根据针刺部位的不同，选择合适的体位，以保证患者舒适、便于取穴和操作，并能防止晕针等意外情况的发生。常见的体位有仰卧位、俯卧位、侧卧位、仰靠坐位、俯伏坐位等。

进针方法

-指切进针法：用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴。适用于短针的进针。

-夹持进针法：用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针快速刺入腧穴。适用于长针的进针。

-提捏进针法：用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针快速刺入腧穴。适用于皮肉浅薄部位的进针，如印堂穴等。

-舒张进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，从左手拇、食二指的中间将针快速刺入腧穴。适用于皮肤松弛部位的进针，如腹部穴位。

行针手法

-提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。

-捻转补泻：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后（左转）者为补法；捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前（右转）者为泻法。

-平补平泻：进针得气后，均匀地提插、捻转后即可出针。

留针与出针

-留针：留针时间应根据患者的病情、体质和针刺部位等因素而定。一般病症留针15-30分钟，一些慢性、顽固性、疼痛性病症可适当延长留针时间。在留针过程中，可适当行针以增强针感。

-出针：出针时，先以左手拇、食二指持消毒干棉球轻轻按压于针孔周围，右手持针轻微捻转并慢慢提至皮下，然后将针迅速拔出，并用干棉球按压针孔片刻，以防出血。

针刺注意事项

-患者在过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱、气虚血亏的患者，针刺手法不宜过强，并应尽量选用卧位。

-妇女怀孕三个月者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕三个月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。

-小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。

-常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。

-皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。

-对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾肿大、肺气肿患者更应注意。针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，不宜大幅度提插、捻转和长时间留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。

中医理疗操作技术规范

艾灸疗法

-材料准备：选用陈艾制作的艾绒，常用的艾灸材料有艾炷、艾条等。艾炷分为小、中、大三种规格，小艾炷如麦粒大，中艾炷如半截枣核大，大艾炷如半截橄榄大。艾条一般直径为18mm、20mm，长度为200mm。

-直接灸

-瘢痕灸：先在应灸的穴位上涂以少量的大蒜汁，以增加黏附和刺激作用，然后将大小适宜的艾炷置于穴位上点燃施灸，当艾炷燃尽，除去灰烬，再易炷施灸，一般每穴灸5-9壮。施灸时由于火烧灼皮肤，可产生剧痛，此时可用手在穴位周围轻轻拍打以减轻疼痛。灸后1周左右，施灸部位化脓形成灸疮，5-6周左右，灸疮自行痊愈，结痂脱落后留下瘢痕。常用于治疗哮喘、肺痨、瘰疬等慢性顽疾。

-无瘢痕灸：施灸时先在所灸腧穴部位涂以少量的凡士林，以使艾炷便于黏附，然后将大小适宜的艾炷，置于穴位上点燃施灸，当艾炷燃剩2/5或1/4而患者感到微有灼痛时，即可易炷再灸，一般应灸至局部皮肤红晕而不起泡为度。一般每穴灸3-7壮。适用于虚寒性病症。

-间接灸

-隔姜灸：用鲜生姜切成直径2-3cm、厚0.2-0.3cm的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的穴位上，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽，易炷再灸，一般灸5-10壮，以皮肤红晕而不起泡为度。常用于因寒而致的呕吐、腹痛、腹泻及风寒痹痛等。

-隔蒜灸：用鲜大蒜头，切成厚0.2-0.3cm的薄片，中间以针刺数孔，然后置于应灸的穴位上，再将艾炷放在蒜片上