高毒力碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染诊治防控共识.pptxVIP

高毒力碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(HCKP)感染诊治与防控专家共识;

问题的演变

·肺炎克雷伯菌(KP):分为经典肺炎克雷伯菌(cKP)和高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)。

·双重威胁的融合：

·高毒力(Hypervirulence):hvKP具有高侵袭性，可导致健康人群发生严重感染。

·多重耐药(Resistance):碳青霉崤类药物的广泛使用催生了碳青霭烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)。

·HCKP的诞生：高毒力与碳青霉烯类耐药性在同一菌株中融合，对全球公共卫生构成严重威胁。;

“HCKP是一类同时具有碳青霉烯类耐药性和高毒力表型

的新型致病菌。碳青霉烯类耐药指菌株因编码碳青霉烯酶或其他耐药制而对任一碳青霉烯类抗菌药物表现抗性；

高毒力指菌株因获得pVir和/或位于染色体上的毒力基因

而导致毒力增强。

诊断金标准为小鼠皮下或腹腔注射菌株的

LD50≤10?CFU。”;

2.HCKP的特点有哪些?

共识意见2

“HCKP形成途径的差异导致其存在两个主要谱系：以K1/K2荚膜型CG23为代表的高毒谱系，和以非K1/K2荚媵型CG28为代表的耐药谱系。HCKP的高毒谱系在生物学、流行病学以及临床特征等方面与hvKP群体更为接近，而HCKP的耐药谱系与CRKP群体更为相似。”

视觉化对比：HCKP两大谱系特征;

3.HCKP的分子流行病学特征有哪些?

共识意见3

“HCKP的检出率在全球范围内持续上升，但地区差异显著,我国是主要流行区之一。HCKP高毒谱系

(CG23为主)临床检出率低(我国1%);HCKP耐药谱系(以ST11型为主)检出率快速上升(我国约10%),导致医院感染暴发风险高。ST11-KL64型的HCKP菌株成为新的流行威胁，需加强监测与研究，遏制HCKP流行趋势。”;

4.HCKP感染危险因素及临床表现有哪些?

共识意见4

CG258为代表的HCKP耐药谱系感染多发生在医疗机构，患者多存在各种危险因素…感染类型以呼吸道、血流和腹腔等部位为主。

CG23为代表的HCKP高毒谱系感染多发生在社区，患者多有慢性肝病、糖尿病病史，表现为侵袭性感染和迁徙性病灶.…典型病例被称为IKPLAS。临床诊断HCKP感染需结合流行病学、临床表现、影像学特征及实验室检查综合判断。;

“建议临床实验室对分离的肺炎克雷伯??常规进行拉丝试验…当临床高度怀疑HCKP且需要明确鉴定HCKP时，

建议进行毒力基因和荚膜基因…检测，当超过4种基因阳性时鉴定为HCKP的准确度高。动物实验是HCKP菌株的确认方法，但仅在科研或特殊鉴定需求..时使用。”

实验室毒力鉴定方法比较;

6.临床实验室检测HCKP碳青霉烯类耐药表型和机制的方法有哪些?

共识意见6

“建议临床实验室对分离培养的KP使用体外药敏试验方法常规检测碳青霉烯类抗菌药物的敏感性。对确认的CRKP菌株可

使用mCIM联合eCIM方法、胶体金方法、基因检测方法检测酶型…对特殊感染患者采集的标本…可使用XpertCarba-R

或tNGS直接检测耐药基因。”

板块一：HCKP菌株确认流程图板块二：耐药机制检测方法比较

临床分离肺炎克雷伯菌;

“HCKP感染需要综合救治，包括积极处置基础疾病、全面评估感染状况、及时抗感染治疗、密切寻找可能的迁

徙性病灶、早期识别IKPLAS、适时处置感染病灶。抗感染治疗需依据PK/PD理论..尽快转为目标治疗。”

综合救治三大支柱;

单纯性膀胱炎

呋喃受因、复方磺胺甲嗯唑等。;

“医疗机构应提高感染防控意识，采取多学科协作模式，综合防控HCKP感染；落实HCKP监测预警，做好感染患者管理，践行

良好的手卫生，严格隔离和接触预防，重视高危患者主动筛查培养，强化环境清洁与消毒，推行抗菌药物科学化管理。”

综合防控体系核心要素;

“医疗机构应将HCKP纳入医院感染目标性监测体系，对ICU、血液、器官移檀等高风险部门高危患者，应开展HCKP主动筛查…一旦出现HCKP感染聚集或暴发，应立即启动流行病学调查…并遥过‘监测一反馈一改进-评价机制，持续优化防控策路。”

HCKP感染/定植病例监测流程;

“HCKP感染/定植患者宜单人单间隔离，在隔离单间不足时，可将患者隔离在同一房间或区域；隔离病房入口或床旁应

张贴接触隔离标识；对感染/定植患者实施诊疗护理时，应加强手卫生管理；进行侵入性操作…时应穿隔离衣；同时应限制与患者的非必要接触与探视活动。”

接触预防关键措施;

“应加强HCKP感染/定植患者所处环境、使用物品及医疗设备的清洁、消毒，推荐