复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌诊治专家共识(2025版).pptxVIP

《复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌诊治专家共识(2025版)》核心解读

亚洲急危重症协会中国腹腔重症协作组

专业分享使用|2025年11月;

什么是碳青霉烯类耐药细菌(CRO)?

·本共识重点关注的CRO包括：

·碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(CRE),如CRKP

·碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)

·碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌(CRPA)

·流行病学：引用2023年中国细菌耐药监测网数据，;

腹腔感染源控制

“本流程图是管理cIAI患者的核心导航，整合了从诊断、评估、病原学检测到精准治疗与效果

评价的全过程。接下来的内容将沿此路径逐一展开。”;

分级;

腔局部特征及全身状态的病情评估

可系统全面了解cIAl的疾病严重程度。

评分系统：

·局部：世界急诊外科学会脓毒症严重程度评分，曼海姆腹膜炎指数(MPI)。

·全身：APACHEⅡ评分(≥10分为重

度),SOFA评分(≥2分病死率显著升高)。;

注意事项：

·时机：抗菌药物应用前采集。

·送检：2h内尽快送检。

·标本：术中引流液1mL,避免拭子或久置引流管采样。

·方法：重度cIAI需行需氧菌和厌氧菌培养+血培养；mNGS可作为快速诊断方法。;;

酶型;

单药使用;

抗感染治疗的降阶梯

推荐意见11:

建议CROcIAI患者在充分的经验性抗感染治疗后，在微生物培养及药物敏感性试验结果指导下实施降阶梯治疗。

证据级别C|强推荐

核心原则：

●依据：根据治疗第3天的微生物培养及药敏结果制订。

●益处：降低病死率，减少多重耐药风险和不良事件。

●风险：未降阶梯的危险因素包括非发酵革兰氏阴性菌和多重耐药细菌的存在。;

推荐意见13:…坚持损伤控制外科理念升阶梯式清创引流策略，以最小侵入式干预措施控制感染源…证据级别B强性荐

升阶梯式干预：影像/内镜引导下穿剌引流联合负压冲洗微创/开腹手术;;

推荐意见15:对于重症患者，尤其合并多脏器功

能不全患者，有条件的情况下建议进行特定药物的血药浓度监测；临床药师在临床相关管理中发挥

越来越重要的作用…

TDM的重要性：

·重症???者药代动力学改变，传统给药方案可能无法达到足够浓度。

临床药师的作用：

·参与MDT,制订管理政策。

·监督评估药物使用，监测疗效与不良反应。

·参与感染预防和控制措施。;

去定植治疗

推荐意见18:不建议常规进行肠道

去定植；建议仅在血液系统肿瘤及实体器官移植受体，存在CRKP感染高危素患者中进行…方案需个体化。;

多学科系统作战

整合MDT力量，结合TDM、感控指施，实现个体化与系统性管理。