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血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的
诊断标准与治疗原则
第七次修订版核心要点解析
发布机构
中国医师协会血液科医师分会
中国侵袭性真菌感染工作组
;
本版修订重点
1.更新流行病学数据。
2.评估新型诊断方法的临床应用价值。
3.更新抗真菌药物监测(TDM)及药敏试验推荐。
4.增加突破性IFD、肺孢子菌肺炎及隐球菌病的目标治疗推荐。
5.修订IFD疗程。;
造血干细胞移植(HSCT)患者
CAESAR研究：异基因HSCT后6个月
累积发生率8.9%,自体HSCT为4.0%。曲霉为主要致病菌(70.6%)。
CAESAR2.0研究(2021年更新):异
基因HSCT后发生率6.6%。病原谱变化显著:非曲霉属丝状真菌比例升高。;
治疗相关因素
替代供者异基因HSCT
持久(≥10d)的粒细胞缺乏
3-4度急性GVHD或中重度慢性GVHD
长期糖皮质激素治疗(3周)
特定小分子靶向药(BTK/JAK抑制剂)过度使用广谱抗生素;
3.拟诊(Possible)IFD宿主因素+临床标准，但缺乏微生物学证据。
4.未确定(Notdetermined)IFD仅有宿主因素，临床及微生物学证据不足。
;
表1:确诊侵袭性真菌病的诊断标准;
临床诊断IFD:整合三大核心要素
临床诊断IFD=宿主因素+临床标准+微生物学标准;
血清学标志物
GM试验
·适用标本：血清、BALF、脑脊液。
·对接受广谱药物预防者，推荐BALFGM试验更具指导意义。
G试验
·对隐球菌、毛霉菌无效。
·阴性预测价值更高；阳性结果需结合其他指标。;;
经验治疗
(EmpiricalTherapy)
·启动标准：持续粒细胞缺乏伴发热，广谱抗菌药物治疗4-7天无效。
·适用人群：IFD高风险者。
·首选药物：卡泊芬净、脂质体两性霉素B。
·可选药物：两性霉素B、米卡芬净、伏立康唑。;;;
药物;
菌种;
3.停药核心原则
·目前无明确的单一停药指标。
·需结合影像学、临床症状和体征进行综合评估。
·不推荐仅依据微生物学评估停药。
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