急性中毒的诊断思维与救治进展.pptVIP

内毒素诱导的促炎介质级连反应由细菌的内毒素作用于巨噬细胞释放TNF，TNF诱导巨噬细胞释放IL-1β，后者又作用于巨噬细胞及血管内皮细胞释放IL-6和IL-8。促炎介质少时只产生局部作用，量大时足以产生败血症休克。第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日SIRS是机体对各种刺激失控反应局部炎症反应：炎症反应和抗炎症反应程度对等，仅形成局部反应。有限的全身反应：炎症反应和抗炎症反应程度加重形成全身反应，但仍能保持平衡失控的全身反应：炎症反应和抗炎症反应不能保持平衡，形成过度炎症反应即SIRS过度免疫抑制：过量炎性介质导致免疫功能降低对感染易感性增加引起全身感染加重。免疫失衡：即失代偿性炎症反应综合征，造成免疫失衡，导致MODS第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日救治进展1、院前抢救①立即终止接触毒物②加强生命支持治疗：保持气道通畅辅助呼吸维持循环第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日2、医院急诊救治继续维持基本生命功能尽快清除尚未吸收的毒物促进已吸收毒物迅速排泄快速使用解毒药物尽快清除已经吸收的毒物（血液净化疗法）有效对症处理第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日1、及时有效的清除毒物：是防止急性中毒性心血管损害的前提措施，如洗胃做到早洗，彻底洗、反复洗；利尿、利胆、利便，据情及时使用血液净化技术。第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日2、遵循好一个原则：中毒毒物不明时以非特异性清除毒物、非特异性解毒、保肝对症处理为先，早期生命支持和保护器官功能为主。3、及时有效的对症处理：①有抽搐时及时控制抽搐，首先安定；②高热及时降温处理；③心搏、呼吸骤停时应迅速正确有效的进行心肺脑复苏，做到四个早的生存链即早期认别与呼叫：早期除颤；早期CPR；早期高级生命支持。第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日4、早期高级生命支持与复苏注意的问题：（1）及早的建立有效供氧即气管内插管合理使用呼吸机和建立静脉通路及早补充血容量与应用复苏药物；（2）肾上腺素乃为复苏一线选择用药；（3）血管加压素也提为心搏骤停的一线用药；（4）有作者提出，肾上腺素加用纳洛酮可提高心搏复跳率，尤其是中毒性心博骤停。第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日（5）对电转复或加压素治疗无效的室颤或室速可应用胺碘酮较用利多卡因更有效；（6）阿托品无论有无心脏活动，及时使阿托品可增加心脏停搏患者自主循环的恢复和存活率；（7）心肺复苏后应重视监测血糖变化，高血糖症静脉给胰岛素予以控制；（8）复苏后心血管功能的评估与保护心血管系统合理应用血管活性和中医的活血祛瘀法。第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日5、保护心肌细胞和血管功能：主要是保证有效的血容量、平衡血压、纠正休克、改善微循环。（1）优化心肌能量代谢治疗、保护心肌细胞：万爽利、能量合剂、极化液、1、6-磷酸果糖、生脉注射液等。（2）处理高血压：对于严重或持续的高血压，为保护心脏功能及防止脑损伤，可适当给予处理。第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日（3）纠正低血压及休克：患者血压低于90/60mmHg，但循环良好、心跳不快、脉搏有力、无少尿者，可暂时观察。若出现循环衰竭时立即积极抗休克治疗。常用方法是：合理补充血容量，合理用好血管活性药物，如多巴胺、间羟胺，同时可应用中药制剂如生脉注射液和参附注射液。（4）用好糖皮质激素。第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日6、心功不全的处理：由于毒物对心肌损害或在抢救时输液过量，可引发心功不全或急性肺水肿，一旦出现立即抢救：（1）给氧：高流量，4-6L/min（2）镇静可首选吗啡，安定。（3）血管扩张剂临床应用血管扩张剂治疗中毒性心血管损害引起急性心功能不全效果好，可用扩张静脉为主药（硝酸甘油、消心痛）；（4）利尿剂：速尿。（5）增强心肌收缩力，由于急性中毒性心血管损害，选用增强心肌收缩力的药物应十分慎用。第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日7、心律失常的处理急性中毒心血管损害常可出现心律失常，主要是心肌细胞中毒和机体内电解质的紊乱，尤其是钾、钙、镁的失衡。临床实践提示对症处理，同时注意保护心肌细胞，调整电解质酸碱的平衡，重视镁盐的应用，镁是Na+－K+－ATP酶辅助因子，有中枢神经镇静，防治室性心律失常，保护细胞线粒体功能等作用。常见的几种心律失常的处理：第41页，共69