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精神科实施医疗保护措施的管理制度

一、总则

（一）目的

为了保障精神科患者的安全与合法权益，规范医疗保护措施的实施，提高精神科医疗服务质量，依据《中华人民共和国精神卫生法》以及相关医疗卫生管理法规，结合精神科临床实际工作情况，特制定本管理制度。

（二）适用范围

本制度适用于医院精神科病房内对患者实施医疗保护措施的全过程管理，包括约束保护、隔离等措施。

（三）基本原则

1.合法性原则：医疗保护措施的实施必须严格遵守国家法律法规，确保在法律允许的范围内进行。

2.必要性原则：只有在患者存在严重危害自身或他人安全的行为或潜在风险，且其他非约束性措施无法有效控制时，才考虑实施医疗保护措施。

3.最小化原则：实施医疗保护措施应选择对患者限制最小的方式和程度，尽量减少对患者身体和心理的不良影响。

4.人性化原则：在实施医疗保护措施过程中，要充分尊重患者的人格尊严，给予人文关怀，保障患者的基本生活需求和合法权益。

二、医疗保护措施的评估与审批

（一）评估主体

由精神科医师、护士组成的评估小组负责对患者是否需要实施医疗保护措施进行评估。评估小组成员应具备丰富的精神科临床经验和专业知识。

（二）评估内容

1.患者的精神症状：包括幻觉、妄想、躁狂、抑郁、焦虑等症状的严重程度和特点，以及这些症状对患者行为的影响。

2.患者的行为表现：观察患者是否存在暴力攻击行为、自伤自杀行为、逃跑行为等危害自身或他人安全的行为，以及行为的频率、强度和危险性。

3.患者的认知和自知力：评估患者对自身病情和行为的认知能力，以及是否有自知力。

4.既往病史和治疗情况：了解患者的既往精神病史、治疗经过、是否有使用医疗保护措施的历史等。

5.环境因素：考虑病房的设施设备、人员配备、患者之间的关系等环境因素对患者安全的影响。

（三）评估流程

1.日常观察：护士在日常护理工作中密切观察患者的精神状态和行为表现，发现患者存在可能需要实施医疗保护措施的情况时，及时报告医生。

2.初步评估：医生接到报告后，立即对患者进行初步评估，了解患者的基本情况和当前症状，判断是否需要进一步评估。

3.全面评估：如果初步评估认为患者可能需要实施医疗保护措施，由评估小组对患者进行全面评估。评估小组通过与患者及家属沟通、查阅病历资料、进行精神检查等方式，收集相关信息，并进行综合分析。

4.评估记录：评估小组应将评估过程和结果详细记录在病历中，包括评估的时间、评估人员、评估内容、评估结论等。

（四）审批程序

1.紧急情况：在患者出现紧急危害自身或他人安全的行为，如暴力攻击、自伤自杀等，且无法及时进行全面评估和审批时，护士可先采取必要的临时约束保护措施，并立即报告医生。医生应在1小时内对患者进行评估，并补办审批手续。

2.非紧急情况：对于非紧急情况需要实施医疗保护措施的患者，医生应填写《医疗保护措施审批表》，详细说明实施医疗保护措施的原因、方式、预计时间等，并经科主任审批同意后方可实施。

三、医疗保护措施的实施

（一）约束保护措施

1.约束用品的选择：应选择符合国家安全标准的约束用品，如约束带、约束衣等。约束用品的材质应柔软、舒适，避免对患者皮肤造成损伤。

2.约束部位的选择：根据患者的具体情况和行为特点，选择合适的约束部位。一般可选择手腕、脚踝等部位进行约束，但应避免约束过紧导致血液循环障碍。

3.约束方法：约束时应遵循正确的操作方法，确保约束牢固但不影响患者的呼吸和肢体活动。约束带的松紧度应以能容纳12根手指为宜。

4.约束期间的护理：

（1）密切观察患者的生命体征、意识状态、肢体血液循环等情况，每1530分钟记录一次。

（2）定时为患者翻身、按摩受压部位，防止压疮的发生。

（3）满足患者的基本生活需求，如进食、饮水、排便等。

（4）与患者进行沟通交流，了解患者的心理需求，给予心理支持和安慰。

5.约束时间的控制：约束保护措施应尽量缩短时间，一般不超过24小时。如需延长约束时间，应重新进行评估和审批。

（二）隔离措施

1.隔离病房的设置：隔离病房应具备良好的通风、采光条件，设施设备安全可靠，无危险物品。病房内应配备必要的监护设备和急救药品。

2.隔离的实施：将需要隔离的患者转移至隔离病房，并安排专人进行护理。隔离期间，应严格限制患者与外界的接触，防止交叉感染。

3.隔离期间的观察和护理：密切观察患者的精神状态和行为表现，及时发现患者的异常情况并采取相应的措施。同时，要满足患者的基本生活需求，提供必要的心理支持和安慰。

4.隔离时间的确定：隔离时间应根据患者的病情和行为改善情况确定，一般不超过72小时。如需延长隔离时间，应重新进行评估和审批。

四、医疗保护措施的终止

（一）终止条件

1.患者的精神症