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2025年主管护师社区题库及答案

一、案例分析题

患者张某，女，65岁，独居，高血压病史12年，规律服用氨氯地平5mgqd，近2周自测血压波动于155-168/90-98mmHg，主诉“头晕、乏力，夜间入睡困难”。社区护士入户随访时发现其家中腌制咸菜、酱菜较多，床头柜内存放未开封的保健品（成分含甘草），近期因子女外地工作，情绪低落。

1.请列出该患者血压控制不佳的主要影响因素。

答案：①高钠饮食：家中腌制食品较多，钠摄入超标；②药物干扰：保健品含甘草（甘草甜素可引起水钠潴留，升高血压）；③心理因素：独居且子女不在身边，存在孤独感、焦虑情绪；④睡眠障碍：夜间入睡困难导致交感神经兴奋，血压波动；⑤未规律监测或调整用药：虽规律服药但未根据血压波动及时就医调整方案。

2.针对该患者，社区护士应实施哪些针对性干预措施？

答案：①饮食指导：指导低钠饮食（每日盐＜5g），减少腌制食品，增加新鲜蔬菜、水果（如香蕉、菠菜补钾）；②药物管理：告知停用含甘草的保健品，监测血压2周，若仍≥140/90mmHg，建议至全科门诊调整降压方案（如联合小剂量ACEI类药物）；③心理干预：建立“一对一”关怀档案，每周2次电话随访，联系社区志愿者每周2次上门陪伴，鼓励参与社区老年活动中心活动；④睡眠干预：指导睡前热水泡脚、听轻音乐，避免睡前饮用咖啡/茶，若持续失眠≥2周，转诊至精神科评估是否需短期助眠药物；⑤健康宣教：发放高血压自我管理手册，示范电子血压计使用方法，指导每日早晚固定时间测量并记录（测量前静坐5分钟），强调血压达标（＜140/90mmHg）对预防脑卒中、心衰的意义。

二、简答题

1.社区护士对居家腹膜透析患者进行随访时，需重点评估哪些内容？

答案：①透析操作规范性：观察患者/家属手卫生、腹透液连接/分离步骤是否符合无菌原则，管路固定是否妥善；②透出液性状：记录透出液颜色（澄清/浑浊）、量（24小时总出量）、是否有絮状物或血性液；③腹部体征：触诊有无压痛、反跳痛，观察腹透出口处皮肤（有无红肿、渗液、结痂）；④并发症迹象：询问有无发热、腹痛（提示腹膜炎），下肢水肿、尿量减少（提示超滤不足）；⑤实验室指标：近期血肌酐、血钾、血红蛋白结果（评估透析充分性及贫血情况）；⑥生活方式：饮食是否低磷低钾（如避免动物内脏、香蕉），是否控制水分摄入（每日入量=前1日尿量+500ml）；⑦心理状态：是否因长期治疗产生焦虑、抑郁情绪，家庭支持是否到位（如家属能否协助操作）。

2.社区肺结核患者健康管理中，“全程督导化疗（DOTS）”的核心措施包括哪些？

答案：①治疗前评估：确认患者痰涂片/培养结果、药敏史，与定点医院共同制定标准化疗方案（如2HRZE/4HR）；②督导执行：由社区护士或经培训的家属每日监督患者服药（重点观察异烟肼、利福平等药物的按时服用），记录服药情况；③不良反应监测：每周随访询问有无恶心呕吐（肝毒性）、皮肤瘙痒（过敏反应）、视力模糊（乙胺丁醇视神经损害），每月核查肝功能（尤其合并乙肝者）；④定期复查：督促患者治疗满2月、5月、6月（复治患者至8月）时复查痰涂片，评估治疗效果；⑤感染控制：指导患者佩戴医用口罩，咳嗽时用纸巾遮掩口鼻，痰液吐入含氯消毒液的专用容器，独居或分室居住（每日开窗通风≥3次，每次30分钟）；⑥健康教育：强调规律服药（不可自行停药）的重要性，解释完成全程治疗（6-8个月）可降低复发及耐药风险，指导加强营养（高蛋白饮食如鱼、蛋、奶）。

三、论述题

某社区60岁以上老年人占比38%，近1年社区医院统计显示，65岁以上人群跌倒发生率较前一年上升22%。作为社区护理负责人，需制定针对性的跌倒预防干预方案，请详述方案内容。

答案：干预方案需涵盖“评估-干预-监测-反馈”闭环管理，具体如下：

1.基线评估（1个月内完成）：

①人群筛查：利用Morse跌倒评估量表对辖区65岁以上老年人进行全员筛查（重点关注有跌倒史、服用镇静/降压药、视力障碍、下肢肌力减退者），建立高危人群档案（Morse评分≥45分）；②环境评估：联合社区物业排查公共区域（楼道照明、扶手稳固性、地面防滑性）及居家环境（卫生间扶手、床边夜灯、杂物堆放情况）；③健康因素分析：统计高危人群的共病情况（如帕金森、骨关节病）、用药情况（尤其是苯二氮?类、利尿剂、降糖药）、视力/听力检查结果（联系社区卫生服务中心免费提供眼底镜筛查）。

2.分层干预（持续6个月）：

①普遍干预（针对全体老年人）：开展“防跌倒”主题讲座（每季度2次），内容包括平衡训练（如单脚站立10秒）、起身三步法（卧位→坐位→站立各停留30秒）、防滑鞋选择（鞋底纹路深、大小合适）；发放防跌倒手