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2024ACR适宜性标准：痴呆症（更新版）痴呆症诊疗的最新实践指南

目录第一章第二章第三章背景与概述痴呆症诊断基础影像学评估指南

目录第四章第五章第六章适宜性标准框架更新内容详解临床应用与展望

背景与概述1.

全球痴呆症患者数量持续增长:从2023年的5500万人增长至2024年的5700万人，预计到2050年将达到1.52亿人，年均增长率达3.7%，凸显老龄化社会的严峻挑战。阿尔茨海默病占比最高:阿尔茨海默病占所有痴呆病例的60%-70%，2024年全球患者约5000万人，是痴呆症的主要类型。女性患病风险显著高于男性:女性患病率约为男性的1.8倍，可能与女性寿命更长及生物学因素有关。社会经济负担沉重:全球每年用于治疗和管理痴呆症的成本超过1万亿美元，未来随着患者数量增加，这一负担将进一步加重。痴呆症流行病学数据

制定目的美国放射学会（ACR）适宜性标准旨在为临床医生提供基于循证医学的影像学检查建议，优化痴呆诊断流程，避免不必要的医疗资源浪费。核心内容涵盖结构性脑成像（如MRI、CT）、功能成像（如PET、SPECT）及新兴技术（如淀粉样蛋白PET）的适用场景与证据等级。多学科协作标准整合神经科、放射科及精神科专家共识，强调个体化评估，结合临床症状、认知量表结果和生物标志物综合分析。更新机制每3-5年修订一次，纳入最新研究证据和临床实践需求，2024版重点关注快速进展性痴呆和抗淀粉样蛋白治疗的影像监测。ACR适宜性标准简介

诊断技术进步新增对tau蛋白PET成像和血液生物标志物的评估，补充传统Aβ-PET的局限性，提升早期诊断特异性。快速进展性痴呆细化朊病毒病、自身免疫性脑炎等罕见病因的影像学特征，推荐MRI扩散加权成像（DWI）作为首选检查。治疗监测需求随着抗淀粉样蛋白单克隆抗体（如Lecanemab）的临床应用，明确治疗前后MRI监测的必要性（如ARIA不良反应筛查）。成本效益分析优化影像学检查路径，避免重复或不必要的检查，例如对典型阿尔茨海默病患者减少重复CT的使用。2024版更新背景

痴呆症诊断基础2.

记忆障碍（尤其是情景记忆受损）表现为重复提问、遗忘近期事件，晚期出现语义记忆丧失至少合并语言障碍（找词困难/命名性失语）、执行功能下降（计划/抽象思维困难）或视空间能力缺陷（迷路/穿衣困难）之一淡漠、激越、妄想等神经精神症状在路易体痴呆中尤为突出额颞叶痴呆早期即出现显著人格改变和社会行为失范核心认知功能障碍：行为精神症状：临床表现分类

筛查工具：简易精神状态检查（MMSE）≤24分需警惕，蒙特利尔认知评估（MoCA）对轻度损伤更敏感临床痴呆评定量表（CDR）评估日常生活能力损害程度神经心理学评估

专项测试：Rey听觉词语学习测试检测记忆编码/存储缺陷画钟试验评估执行功能与视空间能力神经心理学评估

神经影像学特征结构性MRI：阿尔茨海默病呈现海马和内嗅皮层体积选择性萎缩血管性痴呆可见白质高信号/腔隙性梗死灶分布功能显像：FDG-PET显示颞顶叶代谢减低提示AD，额叶代谢异常提示FTD淀粉样蛋白PET阳性支持AD病理诊断脑脊液检测Aβ42降低和磷酸化tau升高对AD诊断敏感性达85%14-3-3蛋白阳性有助于克雅病等快速进展性痴呆鉴别生物标志物应用

影像学评估指南3.

MRI技术选择标准推荐使用3DT1加权序列（如MPRAGE）进行体积测量，配合T2加权和FLAIR序列检测白质病变与脑萎缩模式。结构成像序列针对特定亚型（如阿尔茨海默病）可增加静息态fMRI或DTI，用于评估默认模式网络连接性和白质完整性。功能成像技术SWI序列用于检测微出血，ASL用于脑灌注评估，适用于血管性痴呆与神经退行性病变的鉴别诊断。特殊序列应用

PET成像适应症研究性应用非典型临床表现早发性认知障碍治疗反应评估接受抗Aβ免疫治疗后，需系列FDG-PET监测脑代谢改善情况APOEε4携带者预防性临床试验中，Aβ-PET可作为入组生物标志物55岁以下出现不明原因记忆力减退患者，需通过Aβ-PET排除AD病理改变进展迅速的认知衰退或伴显著行为异常，需进行tau-PET鉴别朊病毒病等

影像学征象解读海马萎缩分级采用Scheltens量表评估，≥2级萎缩伴内侧颞叶受累具有AD诊断特异性淀粉样蛋白沉积Aβ-PET示踪剂SUVR值1.2，且呈现典型额顶叶-后扣带回分布模式代谢异常特征FDG-PET显示双侧顶颞叶代谢减低，后扣带回/楔前叶受累程度与病程相关tau蛋白分布tau-PET在BraakIII-IV期表现为内侧颞叶强摄取，V-VI期扩展至新皮层

适宜性标准框架4.

每年根据最新临床研究证据和诊疗技术发展，对评分标准进行系统性修订和完善。动态更新机制采用1-9分评估医疗干预的适宜性，其中7-9分为通常适宜，4-6分为可能适宜，1-3分为通常不