肺结核诊断和治疗.pptVIP

原则：早期、规律、全程、适量、联合整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段多数肺结核患者采用不住院治疗，同样收到良好效果。在不住院条件下要取得化学疗法的成功，关键在于对肺结核患者实施有效治疗管理，即目前推行的在医务人员直接面视下督导化疗（directlyobservedtreatmentshort-course,DOTS）。肺结核的治疗第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日我国肺结核的流行情况年份TB患病率（1/10万）涂阳患病率（1/10万）TB死亡率（1/10万）19797171871984/855501563519905231342120003671229.8四次全国肺结核流调结果第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日我国肺结核的流行情况地区活动性肺结核涂阳肺结核菌阳肺结核东部25493120中部436148178西部4511371992000年不同地区的肺结核患病率（/10万）中华结核和呼吸杂志,2002,25:3-7.第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日我国肺结核的流行情况地区活动性肺结核涂阳肺结核菌阳肺结核城市21168117城镇319101129农村3931161692000年城市、城镇、农村的肺结核患病率（/10万）中华结核和呼吸杂志,2002,25:3-7.第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日我国肺结核的流行情况地区活动性肺结核涂阳肺结核菌阳肺结核城市21168117城镇319101129农村3931161692000年城市、城镇、农村的肺结核患病率（/10万）中华结核和呼吸杂志,2002,25:3-7.第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日我国肺结核的流行情况1．全国现有活动性肺结核患者约450万，其中涂阳患者月150万，菌阳患者约200万。2．1990年至2000年活动性肺结核患病率年递减率为5.4%，涂阳患病率年递减率为3.2%。3．2000年的结核感染率为44.5%，表明我国有4～5亿人已受结合分支杆菌感染。4．已接受治疗的患者在流调前的规则治疗率为27.3%，间断或中断治疗率高达72.7%。中华结核和呼吸杂志,2002,25:1-2.第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日INHSMRFPEMB原发性耐药4.13.50.20.1继发性耐药10.64.92.41.81985～1994年调查结果我国肺结核的流行情况第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日我国1984/85与1990年初始耐单药及2～4种药物率(％)我国肺结核的流行情况第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日肺结核的临床表现1．咳嗽、咳痰三周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。2．发热（常午后低热），可伴盗汗，乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。3．结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症等。4．患肺结核时，肺部体征常不明显。5．结核菌素（PPD－C5TU）皮肤试验：但对未种卡介苗儿童则提示已受结核菌感染或体内有活动性结核病。当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日肺结核的影像诊断1．多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。2．病变可局限也可多肺段侵犯。3．X线影像可呈多形态表现（即同时呈现渗出。增殖、纤维和干酪性病变），也可伴有钙化。4．易合并空洞。第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日5．可伴有支气管播散灶。6．可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。7．呈球形病灶时（结核球）直径多在3cm以内，周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征。8．病变吸收慢（一个月以内变化较小）。肺结核的影像诊断第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日1．发现胸内隐匿部位病变。2．早期发现肺内粟粒阴影。3．诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。4．了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况，鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。5