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基层医疗机构工作流程标准

一、引言

基层医疗机构作为医疗卫生服务体系的“网底”，承担着基本医疗、基本公共卫生服务和健康管理的重要职责。规范、高效、科学的工作流程是保障医疗质量与安全、提升服务效率、改善患者就医体验的核心要素。本标准旨在为基层医疗机构日常运营提供清晰的操作指引，适用于社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构。各机构可结合自身实际情况，在本标准基础上进行细化和调整，但核心原则和关键环节应予以遵守。

二、核心工作流程与标准

（一）患者接诊与预检分诊流程

1.目的：快速识别患者需求，进行初步评估与分流，保障急危重症患者得到优先处理，同时筛查传染病风险。

2.流程与标准：

*入口引导：患者进入机构后，应有清晰的标识引导至预检分诊处或自助服务区域。

*预检分诊：

*工作人员需佩戴明显标识，态度热情主动。

*询问主要症状、病史、流行病学史（如近期旅行史、接触史等）、体温情况。

*测量体温（必要时），对有发热、呼吸道症状等可疑传染病表现的患者，应引导至发热哨点诊室（或指定隔离区域）进一步排查，并做好登记与报告。

*对急危重症患者（如心跳呼吸骤停、严重外伤、意识障碍等），立即启动应急预案，优先救治，同时通知相关科室医护人员。

*对普通患者，根据其主诉和需求，指导其选择相应科室或医生，或引导至自助挂号/缴费终端。

*信息登记：对需要登记的患者（如首次就诊、传染病相关患者），指导其完成基本信息登记。

（二）挂号与信息核对流程

1.目的：准确建立或调取患者诊疗档案，确保患者信息无误，为后续诊疗提供基础。

2.流程与标准：

*挂号方式：提供人工窗口挂号、自助机挂号、线上预约挂号等多种方式。

*信息核对与录入：

*新患者：准确录入患者姓名、性别、出生日期、联系方式、地址等基本信息，建立电子或纸质病历档案。

*复诊患者：通过身份证、医保卡、就诊卡等方式调取患者信息，核对姓名、性别等关键信息，确认无误后方可完成挂号。

*告知患者挂号科室、就诊地点、大致候诊时间。

*医保政策告知：对医保患者，确认其医保状态，告知相关医保政策及报销流程。

（三）候诊管理流程

1.目的：维护良好候诊秩序，减少患者等待焦虑，及时通知患者就诊。

2.流程与标准：

*候诊环境：候诊区应保持清洁、安静、通风，配备舒适座椅、饮用水、健康教育资料、时钟及显示屏（显示就诊序号、医生信息等）。

*叫号系统：采用电子叫号系统，清晰播报就诊序号及诊室号，同时在显示屏同步显示。

*秩序维护：工作人员应巡视候诊区，及时疏导，维持秩序，对老弱病残孕等特殊患者可酌情优先安排。

*候诊沟通：如候诊时间较长，应及时向患者说明原因，安抚情绪。

（四）医生接诊与诊疗流程

1.目的：规范诊疗行为，确保诊疗质量，充分与患者沟通，制定个体化诊疗方案。

2.流程与标准：

*接诊准备：医生应提前查阅患者基本信息（如有），准备好诊疗用品。

*接诊礼仪：主动问候患者，示意就座，营造轻松的诊疗氛围。

*病史采集：耐心倾听患者主诉，详细询问现病史、既往史、个人史、家族史等，确保信息全面准确。

*体格检查：根据病史和主诉，进行有针对性的体格检查，手法规范，动作轻柔。

*辅助检查开具：根据初步判断，如需进行辅助检查（如检验、超声、心电图等），应向患者说明检查目的、必要性及注意事项，开具相应检查单。

*诊断与处理：

*结合病史、体格检查及辅助检查结果（如已回报），进行综合分析，做出初步诊断。

*向患者清晰解释病情、诊断结果及治疗方案，包括药物治疗（用法、用量、注意事项、可能的不良反应）、非药物治疗建议、生活方式指导等。

*尊重患者知情权和选择权，对于重要或有创检查、特殊治疗，应征得患者同意。

*开具处方时，应遵循“安全、有效、经济”的原则，优先选用国家基本药物，严格掌握适应症和剂量。

*健康指导与咨询：针对患者病情及健康状况，提供个性化的健康指导、疾病预防、康复等方面的咨询服务。

*转诊（必要时）：对超出本级医疗机构诊疗能力的患者，应及时开具转诊单，明确转诊指征、目的医院及科室，并告知患者转诊流程及注意事项，同时做好转诊记录。

（五）辅助检查流程

1.目的：规范辅助检查操作，确保检查结果准确、及时，为临床诊断提供依据。

2.流程与标准：

*检查预约与准备：

*患者持检查单至相应检查科室（或预约台）预约检查时间。

*工作人员告知检查前注意事项（如空腹、憋尿、去除金属物品等）。

*检查实施：

*核对患者信息（姓名、检查项目等），确认无误后方可进行检查。

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