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严重心律失常急救处理

心脏，作为生命的核心引擎，其规律而有力的跳动是机体正常运转的基石。然而，当这颗引擎的“电路系统”出现严重故障，即发生严重心律失常时，每一秒的延误都可能意味着生命的流逝。因此，掌握严重心律失常的基本识别与急救原则，不仅是医疗工作者的必备技能，对于普通大众而言，亦是在关键时刻守护自己与他人生命的重要知识储备。

一、什么是严重心律失常？

在探讨急救之前，我们首先需要对严重心律失常有一个基本的认知。正常情况下，心脏的节律由窦房结主导，频率和节律规整，确保血液被有效泵出，供应全身。而心律失常，则是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度或激动次序发生异常。其中，“严重”二字，通常指向那些可能迅速导致血流动力学障碍、意识丧失，甚至猝死的类型。

这类心律失常往往发病急骤，病情凶险，常见的如心室颤动（室颤）、心室扑动（室扑）、心室性心动过速（室速，尤其是持续性室速）、以及一些严重的缓慢性心律失常（如三度房室传导阻滞伴缓慢心室率）等。它们的共同特点是，心脏无法进行有效的收缩和舒张，导致心输出量急剧下降，脑、心等重要脏器供血不足，若不及时干预，数分钟内即可危及生命。

二、严重心律失常的急救处理

面对可能的严重心律失常患者，时间就是生命。急救的核心原则是：快速识别、立即呼救、尽早干预。

（一）识别与判断：争分夺秒的第一步

当发现有人突然出现意识丧失、呼之不应、面色苍白或发绀、大动脉搏动消失（如颈动脉、股动脉）、呼吸停止或呈叹息样濒死呼吸时，应高度怀疑发生了严重心律失常（如室颤、室扑）导致的心脏骤停。

快速判断要点：

1.呼唤与拍打：拍打并呼喊患者，观察有无反应。

2.检查呼吸：观察患者胸部有无起伏，听有无呼吸声音，脸颊贴近患者口鼻感受有无气流。此过程应在数秒内完成。

3.触摸大动脉搏动：对于非专业人士，若患者无意识且无正常呼吸，即可判定为心脏骤停，无需反复确认脉搏，以免延误抢救。

（二）立即呼救与启动急救系统

一旦判断可能为严重心律失常导致的心脏骤停，应立即高声呼救，寻求周围人的帮助，并让他人拨打急救电话，清晰告知事发地点、患者情况，以便急救人员携带必要设备（如除颤仪）尽快赶到。

（三）基础生命支持（BLS）：维持生命的“桥梁”

在专业急救人员到达之前，立即开始高质量的基础生命支持是挽救生命的关键。这主要包括胸外心脏按压和人工呼吸（即心肺复苏，CPR），以及尽早使用自动体外除颤器（AED）。

1.胸外心脏按压（C）：

*体位：将患者仰卧于坚实平面（地面或硬板床）。

*按压部位：两乳头连线中点，胸骨中下段。

*按压手法：施救者双手掌根重叠，手指交叉互扣，掌心翘起，双臂伸直，上身前倾，以髋关节为支点，用上身重量垂直向下按压。

*按压深度：成人胸骨下陷至少5厘米，但不超过6厘米。

*按压频率：每分钟____次。

*按压与放松比：1:1，放松时手掌不离开胸壁，让胸廓充分回弹。

2.开放气道（A）：

*在确保患者无颈椎损伤风险（如无明确外伤史或疑似高处坠落等）的情况下，采用仰头抬颏法开放气道：一只手置于患者前额，用力加压使头后仰；另一只手的食指、中指抬起下颌，使下颌尖、耳垂的连线与地面垂直。

*清除口中可见异物或呕吐物。

3.人工呼吸（B）：

*施救者用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，防止气体漏出。

*施救者深吸一口气后，用口唇严密地包裹住患者的口唇（要完全覆盖住，不能有缝隙），然后缓慢而持续地吹气，观察到患者胸廓抬起即可。吹气时间约1秒。

*松开捏鼻的手指，让患者胸廓自然回缩，排出肺部气体。

*如此反复进行，每按压30次，进行2次人工呼吸。

强调：对于未经专业训练的目击者，单纯的胸外按压（Hands-OnlyCPR）也能显著提高患者的生存率，应鼓励实施。

4.尽早使用自动体外除颤器（AED）：

AED是一种便携式、易于操作的医疗设备，可自动识别危及生命的心律失常（如室颤、室速）并给予电击除颤，是终止室颤最有效的方法。

*操作步骤：打开AED电源后，严格按照语音提示操作。

*贴电极片：通常在AED电极片包装上或机器上会有图示，指示电极片粘贴位置（一般为右锁骨下、左乳头外侧）。

*分析心律：AED会自动分析患者心律，此时所有人必须离开患者身体。

*除颤：若AED建议除颤，在确保无人接触患者后，按下除颤按钮。除颤后立即继续CPR，从胸外按压开始。若AED提示“无需除颤”或“正在分析”，切勿中断CPR。

（四）高级生命支持（ALS）：专业人员的介入

急救人员到达后，会立即进行更高级的生命支持，包括气管插管、建立静脉通路、药物治疗（如肾上腺素、胺碘酮等抗心律失常药物）、持续心电监护、以及进一步的病因识别与处理。

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