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2025年医院控制医院内感染工作总结(3篇)

2025年，我院在医院感染控制工作中持续深化体系建设，以多维度管理策略为抓手，实现了感染指标的稳步下降。全年共监测住院患者18642人次，开展目标性监测项目12项，累计采集各类标本4236份，其中多重耐药菌检出率较上年下降18.3%，医院感染暴发事件零发生。

在组织架构优化方面，医院成立由院长牵头的感控管理委员会，将感控指标纳入科室绩效考核体系，权重提升至15%。修订完善《医院感染管理制度汇编》，新增《新型冠状病毒感染后复用医疗器械处理流程》等12项专项指引，组织全院性制度培训28场，覆盖医护、保洁、护工等各类人员共计3200余人次，考核合格率达98.7%。针对重点部门，ICU实施感控专员制度，由高年资护士担任专职监测员，每日对呼吸机管路更换、吸痰操作等关键环节进行实时督导，使中心静脉导管相关血流感染率从上年的2.8‰降至1.5‰。

手卫生促进项目取得显著成效，在全院各诊疗区域增设智能手消设备126台，通过物联网技术实现手消依从性实时统计。全年手卫生依从率平均达92.4%，较上年提升11.2个百分点，其中外科系统依从率达95.6%。同时引入荧光标记监测法，每月对重点科室进行手卫生效果抽查，不合格人员需接受再培训并考核合格方可上岗。

消毒灭菌环节实施全程质量追溯，CSSD（消毒供应中心）启用RFID追溯系统，对灭菌包进行全生命周期管理。全年灭菌物品生物监测合格率100%，植入物灭菌前生物监测实现全覆盖。针对口腔科手机灭菌，将原有手工清洗改为全自动清洗消毒机处理，使灭菌合格率从96.5%提升至100%。环境监测方面，每月对手术室、新生儿室等Ⅲ类环境进行空气培养，合格率保持100%，物体表面合格率达99.2%。

多重耐药菌管理采取早发现-快干预-强追踪策略，临床微生物实验室实现耐药菌结果4小时内报告，感控科联合临床科室启动接触隔离措施。全年共检出多重耐药菌526株，其中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）32株，较上年下降23.8%。对检出患者实施一患一档管理，累计执行接触隔离189人次，隔离期间未发生交叉感染。同时加强抗菌药物合理使用监管，组织感染病科、药剂科专家进行处方点评14次，干预不合理用药326例，使抗菌药物使用强度（DDDs）控制在38.5，达到国家三级医院标准。

在医疗废物管理方面，启用智能分类收集系统，通过二维码扫描实现废物产生、转运、处置全程可追溯。全年医疗废物分类错误率从上年的8.3%降至2.1%，医疗废物暂存时间平均控制在48小时以内。组织后勤、护理、保洁等部门开展联合督查24次，整改问题隐患56项，医疗废物意外泄漏事件零发生。

职业暴露防护体系持续完善，更新职业暴露应急预案，设立24小时应急处置专线。全年共报告职业暴露32例，其中针刺伤26例，黏膜暴露6例，均在1小时内完成应急处理，追踪随访率100%，未发生血源性传播疾病感染。为高风险科室配备防针刺安全型医疗器械，使用率达100%，使针刺伤发生率较上年下降42.6%。

新技术应用方面，引入AI辅助监测系统，通过电子病历自动抓取感染相关指标，实现疑似感染病例的实时预警。系统运行以来累计预警病例328例，经感控科核实确认医院感染56例，预警准确率达87.2%。在手术室应用紫外线空气消毒机器人，手术间空气净化时间缩短50%，物体表面消毒效果监测合格率提升至99.6%。

针对重点人群，对新生儿科实施零容忍策略，开展脐部护理专项改进项目，将传统碘伏消毒改为氯己定醇消毒，使新生儿脐炎发生率从3.2‰降至0.8‰。血液透析中心严格执行透析器复用规范，全年复用透析器12600次，复用合格率100%，维持性透析患者乙肝、丙肝病毒标志物检测率达100%，未发生相关感染事件。

在新冠感染后防控方面，优化发热门诊布局，设置独立的CT检查室和检验窗口，实行三区两通道管理。全年接诊发热患者8642人次，采集核酸标本12360份，检出阳性病例326例，均规范转运至定点医院。同时加强医务人员健康监测，实行每周核酸检测制度，累计检测18.6万人次，保障医疗救治工作安全开展。

2025年，我院医院感染控制工作聚焦重点环节，创新管理模式，通过构建制度-执行-监测-改进闭环管理体系，各项感染指标均达到历史最佳水平。全年医院感染现患率为2.8%，较上年下降0.6个百分点；手术部位感染率为1.2%，其中清洁手术切口感染率控制在0.3%以下。这些成绩的取得，得益于全院各科室的协同配合和全体人员的共同努力，为保障患者安全和医疗质量奠定了坚实基础。

2025年，我院医院感染管理工作以精准防控、智慧感控为主题，通过构建多学科协作机制，实现了感染防控质量的持续提升。全年共开展医院感染监测项目15项，覆盖所有临床科室，累计收集监测数据12.6万条，形成分析报告48份，为