（50页PPT）第五章高血压.pptxVIP

;;重点难点;原发性高血压;以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征

心脑血管疾病的最重要的危险因素

常与其他心血管危险因素共存

可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能

最终导致这些器官的功能衰竭;分类;内科学（第9版）;内科学（第9版）;神经机制

肾脏机制

激素机制

血管机制

胰岛素抵抗;高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一

超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素

脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险

我国人群叶酸普遍缺乏，导致血浆同型半胱氨酸水平增高，增加高血压患者脑卒中风险;心脏：左心室肥厚和扩张；冠状动脉粥样硬化和微血管病变

脑：脑血管缺血和变性，微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，粥样斑块破裂可并发脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞

肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化

视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化;;大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现

常见症状头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸

视力模糊、鼻出血

受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等

降压药的不良反应所致症状;一般较少

颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处血管杂音

心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音

有些体征常提示继发性高血压可能

腰部肿块提示多囊肾

股动脉搏动延迟出现或缺失，下肢血压明显低于上肢，提示主动脉狭窄

向心性肥胖、紫纹与多毛，提示皮质醇增多症;脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作

心力衰竭和冠心病

慢性肾衰竭

主动脉夹层;血液生化（钾、空腹血糖、总胆固醇、酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）

全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容

尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检）

心电图;24小时动态血压监测

超声心动图

颈动脉超声

眼底

胸部Ｘ线检查;内科学（第9版）;;血浆肾素活性、血和尿醛固酮

血和尿皮质醇

血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素

血和尿儿茶酚胺

肾和肾上腺超声、CT或MRI

睡眠呼吸监测;确认血压增高及血压水平

排除继发性高血压

其他心血管病危险因素

有无靶器官损伤及其他临床情况

总体心血管危险性的评估;非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒≥90mmHg

患者既往有高血压史，正在使用降压药物

家庭自测血压收缩压≥135和（或）舒≥85mmHg

24动态血压收缩压平均值≥130和（或）舒≥80mmHg，白天收缩压平均值≥135和（或）舒均值≥85mmHg，夜间收缩压平均值≥120和（或）舒均值≥70mmHg;其他危险因素和病史;影响高血压患者心血管预后的重要因素;（十三）高血压的鉴别诊断;主要目的：最大限度地降低心血管病死亡和病残的总危险

治疗原则：不仅仅是降压

根据心血管危险分层（低危、中危、高危、很高危）确定治疗方案

干预所有可逆的心血管病危险因素（高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病等）

处理存在的各种临床情况（心、脑、肾、血管）

;1.血压控制目标值;2.治疗性生活方式干预;3.药物治疗;4.降压药物治疗原则;5.利尿剂;6.β受体阻滞剂;7.钙拮抗剂（CCB）;8.血管紧换酶抑制剂（ACEI）;9.血管紧Ⅱ受体拮抗剂（ARB）;（十五）特殊类型高血压;1.老年高血压临床特点;2.老年高血压治疗原则;3.儿童青少年高血压;4.顽固性高血压;5.顽固性高血压常见原因;生活方式未获得有效改善

降压治疗方案不合理：在降压治疗方案中一般应包括利尿剂

药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药、拟交感胺类药物、三环类抗抑郁药、环胞素、促红细胞生成素

容量超负荷;6.顽固性高血压的治疗;（十六）高血压急症和亚急症;1.治疗原则;2.降压药选择与应用;继发性高血压;继发性高血压;筛查对象