（50页PPT）骨盆骨折的分型和治疗.pptVIP

细微改变，如：骶髂关节间隙的轻度增宽、骶孔边缘的不连、无移位的骶骨骨折、前骨盆有无变宽或骨折。此时，骶骨显示的尺寸最大，神经孔最明显这是一个出口位的骨盆骨折，其中我们能比较清晰的看到骶骨的情况，尤其是骶孔的情况这是一个骶髂关节损伤的入口位和CT图像，由图可知，我们可以很清楚的看清后环骶髂关节间隙的情况目前，国内外较为常用的分类法主要有：Tile分类法和Young-Burgess分类法Pennal跟据受伤机制将骨盆骨折受伤机制分为前后挤压、侧方挤压、垂直剪切，Tile修正Pennal的分型，提出以字母顺序排列的新的分型，该分型不但包括了此三种机制，而且还考虑了骨盆的稳定性。A型：稳定型；B型：旋转不稳定但垂直稳定；C型：旋转及垂直均不稳定。A型稳定型,骨折轻度移位。A1型骨盆边缘骨折,不累及骨盆环。如髂前上棘和髂前下棘骨折、坐骨结节骨折、髂骨翼骨折等。A2型骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环的稳定性。如耻骨支或坐骨支单侧骨折,或双侧骨折(骑跨骨折)等。A3型骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环。如骶骨无移位横断骨折,移位横断骨折或尾骨骨折。B型旋转不稳定但垂直稳定这类损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整。髋骨可发生旋转不稳定,但无垂直不稳定。B1型骨盆翻书样损伤,外旋损伤。前后方向挤压暴力或外旋暴力作用在骨盆上,造成耻骨联合分离,使骨盆像翻书样张开。B2型骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤。B3型双侧B型损伤。C型不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定。YoungandBurgess对Pennal的分型机制进行了与Tile不同的分型方法，该分型法将受伤类型作为分类依据。Young所报告的病例统计为：侧方挤压是最为常见的骨盆创伤约占41%，而前后挤压其次（26%），第三是髋臼骨折，而复合创伤则占10%，剪切伤占5%。垂直不稳定性的前后挤压伤患者休克发生率和输血量均明显高于垂直稳定性前后挤压伤和侧方挤压伤。在Young所报告的例中，最严重的侧方挤压（LC3）患者并没有合并颅脑损伤，而那些具有较轻侧方挤压伤的患者其合并颅脑损伤率与其它类型骨盆骨折基本相同。本幻灯片显示是侧方挤压所致骶骨骨折、髂骨骨折、单侧或双侧耻骨支折。YoungandBurgess分型其临床意义为：（1）注重暴力的传递途径及骨折发生的先后顺序，旨在减少对后环损伤的遗漏；（2）注意骨折局部及其伴发损伤的存在，并预见性地采取相应的复苏手段；（3）根据患者的全身情况结合骨折的具体表现选择恰当的治疗方法Young分型与补液联系在一起，并与实质性脏器损伤、骨骼损伤联系在一起，有利于判断补液量、是否对不稳定骨盆环紧急固定等。耻骨联合和/或骶髂关节的轻度增宽，前方和后方韧带受牵拉但保持完整骶髂关节增宽，前方韧带断裂，后方韧带完整。前后挤压伤所致骶髂关节前方增宽，破坏了SI关节前方的结构，后骶髂关节后方结构仍完整前后挤压伤所致骶髂关节完全脱位，骶髂韧带的完全损伤。半侧骨盆完全分离但无垂直移位，骶髂关节完全断裂，前后方韧带完全断裂耻骨联合分离或前、后、垂直移位，通常通过骶髂关节，或者通髂骨翼或骶骨复合损伤所致骨盆多处骨折，常见于侧方挤压或垂直剪切伤其它损伤的组合，LC/VS，LC/APC如果确定存大因骨盆不稳定所致的血流动力学不稳定，应尽快实施紧急固定。骨盆C形钳或简单的的外固定器应尽可能在进入抢救室后10-15分钟内使用。如果这些措施仍无效，其它非侵袭性技术（牵引或使用夹板/骨盆吊兜闭合骨盆环）骨盆骨折的治疗分为复苏期的治疗和重建期的治疗，复苏期首先要确定患者的生命体征是否平稳，有学者统计，收缩压（SBP）小于90mmhg的患者，其死记率较之SBP正常的患者高出10倍；其次再确定是否合并有颅脑及胸腹腔脏器损伤据统计，约65%的死亡与失血有关髂内动脉及其分支以及其骶髂关节前方的髂内动脉的伴随静脉的损伤是骨盆骨折血管损伤的和血流动力学不稳定的主要因素。某省市第三人民医院骨科骨盆骨折和相关损伤骨盆环本身并不具有稳定性，其稳定性主要依赖于其支持韧带骨折和韧带的损伤是骨盆创伤的主要形式骨盆创伤主要见于行人、机动车驾驶员、摩托车驾驶员骨盆骨折通常常合并有腹膜内和腹膜后的内脏和血管损伤。某省市第三人民医院骨科骨盆骨折和相关损伤骨盆骨折可能导致旋转不稳定或垂直不稳定骨盆骨折的大部份出血来自静脉丛和骨折断端的出血与此相关的血夺过低可能来自骨盆骨折本身，但也可能与骨盆骨折无关应该积极探寻骨折本身及其相关的损伤某省市第三人民医院骨科骨盆骨折早期急救处理早期使用抗休克裤（MAST）和抗休克衣（PSAG）对于合并血流动力学不稳的不稳定性骨盆骨折患