泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识(2019版).docxVIP

《泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识(2019版)》是由中华医学会泌尿外科学分会和中国泌尿外科相关专家组联合制定的临床指南，旨在规范泌尿外科手术部位感染（SSI）的预防措施，降低术后感染风险。以下是该共识的核心内容和推荐要点：

一、术前预防措施

患者评估与准备

风险评估：对患者进行感染风险分层（如糖尿病、肥胖、免疫力低下等）。

皮肤准备：术前沐浴，术区备皮避免使用剃刀（推荐使用剪刀或脱毛剂）。

肠道准备：涉及肠道的手术（如膀胱扩大术）需进行机械性肠道准备和口服抗生素。

预防性抗生素使用

适应症：高风险手术（如经直肠前列腺穿刺、经皮肾镜、开放手术等）常规使用；低风险手术（如单纯膀胱镜）无需常规使用。

时机与种类：术前0.5~2小时静脉给药，选择覆盖常见泌尿系病原菌的抗生素（如二代头孢菌素、氟喹诺酮类）。

疗程：单剂即可，复杂手术可延长至24小时。

二、术中预防措施

无菌操作

严格遵循手术室无菌规范，减少人员流动。

使用抗菌涂层缝线、无菌贴膜等辅助材料。

手术技术优化

控制手术时间，减少组织损伤和出血。

术中冲洗：建议使用温生理盐水或抗生素溶液（如庆大霉素）冲洗术野。

器械管理

内镜等器械需彻底灭菌，避免生物膜形成。

三、术后管理

切口护理

保持切口清洁干燥，密切观察感染征象（红肿、渗液等）。

延迟拔除引流管可能增加感染风险，需根据病情尽早移除。

抗生素管理

术后无需常规延长抗生素使用，除非明确感染存在。

根据药敏结果选择窄谱抗生素，避免滥用广谱药物。

四、特殊手术的感染防控

经尿道手术（TURP/TURBT）

术前治疗无症状菌尿（ASB），尤其是老年患者。

术后短期留置导尿者需封闭式引流。

经皮肾镜手术（PCNL）

术前尿培养阳性者需针对性使用抗生素。

术后监测发热和菌血症症状。

机器人/腹腔镜手术

气腹压力控制在12~15mmHg以减少组织缺血。

五、其他推荐

多学科协作：感染科、微生物室协同制定个体化方案。

耐药菌防控：对MRSA、ESBLs等多重耐药菌高发区域，需调整预防策略。

数据监测：建立SSI发生率监测体系，持续改进防控措施。