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2025年临床执业医师笔试神经病学模拟题及答案

一、A1型题（每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）

1.下列关于脊髓半切综合征（Brown-Séquardsyndrome）的临床表现，正确的是

A.病变平面以下同侧痛温觉障碍，对侧深感觉障碍及上运动神经元瘫

B.病变平面以下同侧深感觉障碍及上运动神经元瘫，对侧痛温觉障碍

C.病变平面以下双侧痛温觉障碍，同侧深感觉障碍

D.病变平面以下同侧痛温觉及深感觉障碍，对侧上运动神经元瘫

E.病变平面以下对侧深感觉障碍及上运动神经元瘫，同侧痛温觉障碍

答案：B

解析：脊髓半切综合征因脊髓一侧被切断，损伤平面以下出现同侧上运动神经元瘫（皮质脊髓束受损）、深感觉障碍（薄束、楔束受损），对侧痛温觉障碍（脊髓丘脑束交叉至对侧上行），触觉保留（部分纤维不交叉）。

2.癫痫持续状态的首选治疗药物是

A.苯妥英钠

B.卡马西平

C.地西泮

D.苯巴比妥

E.丙戊酸钠

答案：C

解析：癫痫持续状态需快速终止发作，地西泮（安定）静脉注射起效快（1-3分钟），是首选药物。苯妥英钠需缓慢静注（每分钟不超过50mg），用于地西泮控制后的维持；苯巴比妥多用于儿童或地西泮无效时；丙戊酸钠静脉制剂起效较慢。

3.吉兰-巴雷综合征（GBS）的特征性脑脊液改变是

A.白细胞计数显著升高，蛋白正常

B.蛋白-细胞分离（蛋白升高，细胞数正常或轻度升高）

C.糖含量降低，氯化物正常

D.白细胞计数升高，以中性粒细胞为主

E.蛋白降低，细胞数升高

答案：B

解析：GBS为自身免疫性周围神经病，发病2-4周时脑脊液出现蛋白-细胞分离现象（蛋白升高，细胞数正常或轻度升高），是其特征性表现。急性期细胞数可轻度升高（以淋巴细胞为主），但蛋白升高更显著。

4.帕金森病的核心病理改变是

A.黑质多巴胺能神经元变性缺失

B.壳核γ-氨基丁酸（GABA）能神经元减少

C.蓝斑去甲肾上腺素能神经元增生

D.纹状体乙酰胆碱能神经元增多

E.大脑皮层锥体细胞空泡变性

答案：A

解析：帕金森病的主要病理改变是中脑黑质致密部（SNc）多巴胺能神经元变性缺失，导致纹状体多巴胺（DA）含量显著减少，引起运动症状（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍）。

5.典型偏头痛的先兆症状最常见的是

A.视觉先兆（如闪光、暗点）

B.感觉异常（如面部麻木）

C.言语障碍

D.运动无力

E.意识模糊

答案：A

解析：典型偏头痛（有先兆偏头痛）的先兆症状中，视觉先兆最常见（约占90%），表现为闪光、暗点、视野缺损等，持续5-60分钟，随后出现头痛（搏动性，单侧，伴恶心、呕吐、畏光畏声）。

二、A2型题（每一道考题是以一个小案例出现的，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）

6.男性，65岁，高血压病史10年。突发头痛、呕吐2小时，右侧肢体无力1小时。查体：BP200/120mmHg，意识模糊，左侧瞳孔直径4mm，右侧2mm，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力0级，右侧Babinski征（+）。最可能的诊断是

A.左侧基底节区脑出血

B.右侧基底节区脑出血

C.左侧大脑中动脉脑梗死

D.右侧大脑中动脉脑梗死

E.蛛网膜下腔出血

答案：A

解析：患者老年男性，高血压病史，突发头痛呕吐（颅内压增高）、意识障碍、瞳孔不等大（左侧瞳孔散大，提示左侧动眼神经受压）、右侧肢体偏瘫（对侧中枢性面瘫、肢体瘫）及病理征阳性，符合左侧基底节区脑出血（壳核出血最常见）。脑出血因血肿压迫可导致同侧瞳孔散大（小脑幕切迹疝），而脑梗死多无急性高颅压及瞳孔改变（除非大面积梗死继发水肿）。

7.女性，28岁，反复发作性意识丧失伴四肢抽搐3年，每次发作持续约2分钟，自行缓解。今日晨起发作后意识未恢复，持续抽搐40分钟。急诊处理首选

A.静脉注射地西泮10mg

B.肌内注射苯巴比妥0.1g

C.口服丙戊酸钠500mg

D.静脉滴注甘露醇250ml

E.气管插管机械通气

答案：A

解析：患者癫痫大发作后出现持续抽搐40分钟，符合癫痫持续状态（发作持续30分钟以上或反复发作间期意识未恢复）。需立即终止发作，首选地西泮静脉注射（成人首剂10-20mg，每分钟2-5mg），同时需维持呼吸循环稳定。苯巴比妥可作为地西泮控制后的维持用药；甘露醇用于脑水肿，但非首选用药。

8.男性，45岁，双下肢麻木、无力3天，逐渐加重，伴排尿困难1天。查体：T10以下痛温觉消失，双下肢