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护理部不良事件应急预案及流程

医疗护理工作的复杂性与高风险性，决定了不良事件的发生难以完全避免。建立健全护理不良事件应急预案及处理流程，是提升护理质量、保障患者安全、促进护理专业发展的关键环节。本预案旨在规范不良事件的报告、调查、分析与改进过程，最大限度减少不良事件造成的影响，确保医疗护理活动的安全有序进行。

一、总则

（一）定义

护理不良事件是指在护理工作中，由于各种原因导致的与护理相关的、非预期的、可能或已经造成患者伤害的事件，包括但不限于护理差错、护理事故、患者跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误、院内感染相关事件等。

（二）工作原则

1.患者安全优先：任何情况下，均应以保障患者生命安全与健康为首要目标。

2.及时报告：鼓励主动报告，明确报告时限与路径，确保信息传递迅速准确。

3.客观公正：对不良事件的调查与处理应基于事实，不偏袒、不隐瞒，避免主观臆断。

4.分析根本：深入剖析事件发生的直接原因与根本原因，而非仅仅追究个人责任。

5.持续改进：以不良事件为契机，总结经验教训，完善制度流程，改进护理实践。

6.保密原则：对事件涉及的患者信息、医护人员信息及调查过程予以保密，保护相关人员权益。

（三）适用范围

本预案适用于医院护理部全体护理人员在执业活动中发生或发现的各类护理不良事件。

二、组织架构与职责

（一）护理不良事件管理小组

由护理部主任任组长，各科室护士长及资深护理骨干为成员。负责统筹不良事件的管理工作，包括预案的制定与修订、事件的指导调查、改进措施的审批与追踪等。

（二）科室不良事件管理小组

由科室护士长任组长，科室护理骨干组成。负责本科室不良事件的初步核实、即时处置、组织科内讨论分析、提出改进建议及资料上报。

（三）护理人员职责

1.发现者：立即采取积极有效的措施，防止事态扩大或损害加重；按规定时限和路径报告。

2.科室护士长：接到报告后，迅速了解情况，指导或参与现场处置；组织科内调查，初步分析原因；按要求上报护理部。

3.护理部：接到重大或疑难不良事件报告后，及时介入指导；组织相关人员进行深入调查与根本原因分析；监督改进措施的落实情况。

三、预防与监测

（一）预防措施

1.加强培训：定期组织护理人员学习核心制度、操作规程、应急预案及专科护理知识，强化风险防范意识与应急处置能力。

2.规范操作：严格执行查对制度、交接班制度、分级护理制度等核心制度，确保各项操作有章可循。

3.环境安全：定期排查科室环境安全隐患，如地面防滑、扶手稳固、警示标识清晰等，为患者提供安全的就医环境。

4.高危患者管理：对老年、儿童、意识障碍、行动不便等高危患者，应重点关注，采取针对性的防护措施，如使用床档、约束带（遵医嘱）、悬挂警示标识等。

5.设备与物资管理：确保护理设备性能完好，急救物品药品齐全、在效期，减少因设备或物资问题引发的不良事件。

（二）监测机制

1.主动上报系统：建立便捷、匿名（可选）的不良事件上报系统，鼓励护理人员主动报告。

2.定期分析：护理部及科室定期对上报的不良事件进行汇总、分类、分析，识别高发风险环节与趋势。

3.质量控制：将不良事件管理纳入护理质量管理体系，作为日常质控检查的重要内容。

四、应急处置流程

（一）事件发现与初步处置

1.立即干预：护理人员一旦发现或怀疑发生不良事件，应立即停止错误操作（如适用），对患者进行评估，采取一切必要的救治或补救措施，稳定患者病情，防止损害进一步扩大。

2.报告科室负责人：立即向本科室护士长或当班最高级别护士报告事件的基本情况，包括发生时间、地点、涉及人员、患者情况、事件经过等。

3.通知医生：若事件可能或已造成患者伤害，应立即通知主管医生或值班医生，共同评估患者状况，制定并执行诊疗方案。

（二）事件报告

1.口头报告：对于可能导致严重后果的重大不良事件（如严重用药错误、重大意外伤害等），发现者应立即口头报告护士长及科主任，并逐级上报至护理部及相关职能部门。

2.书面报告：所有护理不良事件均需在规定时限内（一般为事件发生后24小时内，特殊情况不超过48小时），通过医院指定的不良事件上报系统或书面报表完成上报。报告内容应客观、准确、完整，包括事件发生的详细过程、已采取的措施、患者目前状况、初步原因分析等。

3.报告路径：护理人员→护士长→护理部。涉及其他科室或部门时，应及时沟通。

（三）事件调查与分析

1.科室调查：护士长接到报告后，应立即组织科内相关人员进行调查。通过询问当事人、查看护理记录、现场还原等方式，客观收集事件相关信息。

2.根本原因分析（RCA）：对性质严重、影响较大或频发的不良事件，由护理不良事件管理小组组织进行根本原因分析。运用鱼骨图、流程图等工具，从人员、制