病历书写基本规范考试试卷.docVIP

病历书写规范测试题

单选题(每题2分，共40分)

1、主诉的写作要求下列哪项不正确

A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性

C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后

E..文字精练、术语准确

2、病程记录书写下列哪项不正确

A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见

D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施

3、病历书写不正确的是

A,入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中

C.接收记录有接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加手术者均可书写

4、有关病历书写不正确的是

A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见

5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容

A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录

C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名

6、些列关于抢救记录叙述不正确的是

A.指具有生病危险生命体征不平稳病人的抢救

B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算

D.抢救成功次数如果病人有数次抢救最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败

7、下列哪些不属于病历书写基本要求

A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整字迹清晰表述准确语句通顺标点正确

8、术后首次病程记录完成时限为

A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟

D.术后即刻E.术后24小时

问诊正确的是

您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗

C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适

E腰痛反射到大腿内侧痛

10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成

A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时

11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利

A.科主任B.经管主治医师C.副主任医师D.主任医师E.住院医师12、病史的主题部分应记录疾病的发展变化的全过程是指

A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史

13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于

A.病历首页B.病历记录C.检查单

D.检查报告单E.医学影像检查治疗

判断题（每题2分，共20分）

医嘱内容前应空两格。2、主诉书写字数应不超过18个字。3、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。4、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别

日常病程记录可由经治医师书写也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持对死亡病例进行讨论、分析的记录。

病危重通知书是指患者病情危、重时由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。8、临床医生从正式进入临床工作起2整年以上才循序使用打印病历。

长期医嘱单一般不应超过2页当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医嘱。

10、三级医院留住观察时间不应超过48小时二级医院不超过72小时。

病历书写规范测试答案

单选1.D2.D3.E4.A5.B6.D7.A