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眼科诊疗指南技术操作规范

1.1目的与意义

本指南旨在规范眼科临床诊疗行为，优化技术操作流程，确保医疗安全，提高医疗质量，为眼科医师提供科学、严谨的临床实践指导。通过统一标准，减少操作差异，降低并发症风险，最终保障患者的视觉健康权益。

1.2适用范围

本指南适用于各级医疗机构从事眼科临床工作的执业医师及相关医疗技术人员。所涵盖的技术操作包括眼科常见检查、诊断性操作及部分治疗性操作的基本原则与规范流程。

1.3基本原则

1.患者安全至上原则：所有诊疗操作必须以保障患者安全为首要前提，严格遵守无菌技术、消毒隔离等相关规定。

2.循证医学原则：诊疗方案的制定和技术操作的选择应基于当前最佳的临床证据，并结合医师的专业判断与患者的具体情况。

3.个体化原则：充分考虑患者的年龄、病情、全身状况、经济条件及个人意愿，制定个性化的诊疗方案。

4.知情同意原则：在实施有创检查或治疗操作前，必须向患者或其授权人详细说明操作目的、方法、预期效果、可能的风险及替代方案，征得其同意并签署知情同意书。

二、技术操作规范

2.1裂隙灯显微镜检查

2.1.1目的与意义

裂隙灯显微镜检查是眼科最基本和最重要的检查方法之一，可清晰观察眼前节结构，包括角膜、结膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体等，辅以不同的照明方式和前置镜，还可进行前房角、玻璃体及眼底的检查。

2.1.2操作前准备

1.环境准备：检查室光线宜暗，以确保裂隙灯显微镜的良好观察效果。

2.器械准备：确保裂隙灯显微镜性能良好，镜头清洁。根据需要准备前置镜、接触镜（如房角镜、三面镜）、荧光素钠试纸等。

3.患者准备：向患者简要解释检查目的和配合要点，指导患者舒适地坐在检查台前，调整座椅高度，使其下颌自然放置于下颌托上，前额紧贴额带。

4.操作者准备：洗手，必要时佩戴口罩、帽子。

2.1.3操作步骤与方法

1.调整仪器：打开光源，调整裂隙的宽度、高度、角度及光强度。先以低倍镜（10x物镜）进行初步观察，再根据需要转换高倍镜。

2.基本照明方法：

*弥散照明法：使用宽裂隙、低亮度，对眼前节进行全面的初步观察。

*直接焦点照明法：裂隙光直接聚焦于被检查组织，是最常用的方法。可通过调整裂隙宽度，形成光学切面，观察组织的层次结构和病变细节（如角膜厚度、晶状体混浊等）。

*间接照明法：裂隙光聚焦于被检查组织的邻近部位，利用光线的散射观察目标区域，有助于发现细微的角膜混浊或上皮损伤。

*后部反光照明法：裂隙光聚焦于目标组织后方的反光界面（如晶状体后囊或视网膜），通过观察前方组织对后方反光的遮挡或反射情况来发现病变（如角膜后沉着物、角膜内皮改变）。

3.具体结构检查顺序：通常从外向内，从前往后依次检查：眼睑、睑缘、睫毛、结膜（球结膜、睑结膜、穹窿结膜）、角膜（大小、形态、透明度、新生血管、异物、KP等）、前房（深度、房水闪辉、浮游细胞）、虹膜（颜色、纹理、新生血管、粘连）、瞳孔（大小、形态、对光反射）、晶状体（透明度、位置）。

4.特殊检查：

*荧光素染色：将荧光素钠试纸用无菌生理盐水湿润后，轻触下睑内侧结膜，嘱患者眨眼，使荧光素均匀分布于结膜囊。在钴蓝光激发下，观察角膜上皮缺损（着染）情况。

*前置镜/接触镜检查：如需检查前房角或眼底，需在裂隙灯前置相应的前房角镜、三面镜或眼底接触镜，并配合适当的照明方法。

2.1.4操作后处理

1.关闭裂隙灯显微镜电源，清洁接触镜（如使用）及操作台。

2.告知患者检查结果及后续处理建议。

3.记录检查所见，详细描述阳性体征。

2.1.5注意事项与并发症防范

1.检查过程中动作轻柔，避免压迫眼球。

2.对于角膜敏感患者，可酌情使用表面麻醉剂，但需注意过敏反应。

3.接触镜检查需严格无菌操作，防止交叉感染。检查完毕后，患者如出现明显眼部不适或视力下降，应立即复查。

2.2眼底检查

2.2.1目的与意义

眼底检查是评估玻璃体、视网膜、脉络膜及视神经疾病的重要手段，对于诊断和监测多种眼科疾病（如糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、黄斑变性、青光眼等）具有不可替代的作用。

2.2.2操作前准备

1.环境准备：检查室需暗室环境。

2.器械准备：直接检眼镜、间接检眼镜（含头灯、物镜）、前置镜（如90D、78D等）、裂隙灯显微镜。散瞳药物（如复方托吡卡胺滴眼液），并准备好应对散瞳不良反应的急救药品。

3.患者准备：

*向患者解释检查目的、过程及可能出现的情况（如散瞳后暂时性视物模糊、畏光）。

*评估散瞳禁忌证（如闭角型青光眼倾向、对散瞳药过敏等）。对无禁忌证且需要详细检查眼底者，可给予散瞳。散瞳前常规测量眼压。

*指导患者取舒适体位，坐位或卧位。

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