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围手术期肝脏储备功能评估专家共识2026

肝切除术是肝脏外科疾病的重要治疗手段，但在治疗肝脏区域性病变同时，会对肝脏造成一定程度损伤，包括造成肝实质细胞群减少、术中肝脏血流阻断引起肝脏的缺血再灌注损伤、手术对剩余肝脏的机械性损伤、术中出血和全身创伤反应导致肝脏继发性损伤等，严重时可导致肝切除术后肝功能不全，这是患者围手术期死亡的主要原因。因此，精准肝切除术前需精确评估肝脏储备功能，个体化确定患者安全肝切除量并预测肝切除术后肝功能不全的风险，这对于降低术后肝功能不全发生率和保证手术安全具有重要临床意义。《肝切除术前肝脏储备功能评估的专家共识（2011版）》自发布以来，受到业界广泛认可，已成为我国肝切除术前评估决策和手术规划、围手术期处理的重要依据［1］。随着精准肝脏外科范式的深入发展和精准肝切除技术的日益进步，围手术期肝脏储备功能评估方法也在不断更新，相关临床经验积累更加丰富，该共识亟待修订。中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会和《中华消化外科杂志》编辑委员会牵头，组织相关专家反复论证，制订《围手术期肝脏储备功能评估专家共识（2025版）》（以下简称本共识），旨在规范临床实践。

本共识由执笔专家通过搜索PubMed、EMBASE、Cochrane和中国生物医学文献数据库以及近年来国内外发布的指南与共识，以“肝癌”“肝脏储备功能”“有效肝血流”“肝切除”“指南”“共识”“决策树”“Hepatocellularcarcinoma（HCC）”“Hepaticfunctionalreserve”“Effectivehepaticbloodflow（EHBF）”“Hepatectomy/Liverresection”“Guidelines”“Consensus”“Decisiontree”等作为检索词，将主题词与自由词相结合，进行中英文检索；检索时间为1990年1月至2025年6月。结合近年国内专家临床实际应用经验，对共识进行修订。

本共识循证医学证据等级评估参考推荐意见分级的评估、制定及评价（gradingofrecommendations，assessment，developmentandevaluation，GRADE）系统的指导原则，采用《牛津循证医学中心（2011版）》作为辅助工具将循证医学证据等级分为1~5级。在从证据转换成推荐意见的方法上，主要参考GRADE对推荐意见分级的指导原则，同时结合美国临床肿瘤学会指南的分级方案，将推荐意见分为强推荐（推荐等级A）、中等程度推荐（推荐等级B）和弱推荐（推荐等级C）［2］。采用电子投票方式计算共识度，投票意见分为5级，A级为完全同意；B级为同意，但有小修改意见；C级为同意，但有较大修改意见；D级为中立；E级为不同意。共识度=（A级+B级）专家数量/专家总数量×100%，≥80%认为达成共识意见。经专家组讨论并逐条讨论和投票，最终更新达成9条共识意见。

一、肝脏储备功能的内涵及其临床意义

（一）肝脏储备功能的概念

肝脏储备功能指肝脏应对生理负荷增加时可动员的额外代偿潜能［3］。肝脏储备功能包括肝固有代谢容量及肝功能性血流量的储备。肝固有代谢容量代表肝脏借助血液循环与全身进行物质转化与交换的最大能力［4］。肝功能性血流量指流经肝血窦并发生物质交换的有效肝血流量（effectivehepaticbloodflow，EHBF）［5］。肝脏在受到损害的病理状态下，肝脏储备功能除应对机体代谢、免疫和解毒等功能需求外，还需满足肝脏自身组织修复和再生的需要。

（二）肝脏储备功能的解剖生理基础

肝脏储备功能主要取决于功能性肝细胞群的数量及其组织结构的完整性。功能性肝细胞群的数量决定了肝脏代谢血循环中物质（外源性毒素、代谢产物等）的潜能。肝脏组织结构微观体现为肝腺泡，其完整性不仅直接影响肝细胞群功能，还可通过改变肝脏有效血流量间接影响肝细胞群功能。

（三）肝脏病变时肝脏储备功能的异常变化

各种原因引起的肝脏急性和慢性损伤，都会不同程度地造成肝细胞群损伤和功能性肝细胞群减少，常见肝损伤原因包括各种病毒性肝炎、代谢性脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝损伤、药物性肝损伤、手术中肝脏缺血性损伤、脓毒症性肝损伤、以及针对肿瘤的新辅助或转化治疗等导致的肝实质损伤。各种急、慢性肝损伤还会引起肝脏组织结构的异常改变而进一步损害肝脏储备功能。对于各种慢性肝病引起的肝硬化，肝细胞坏死伴有纤维组织增生、假小叶形成、肝内微循环异常，这不仅造成肝脏固有代谢容量减少，还会引起肝内解剖性及功能性血液分流量的增加，导致肝代谢容量血流匹配的异常和肝功能性血流量储备的异常，显著降低肝脏储备功能。因此，分别测定肝固有代谢容量和肝功能性血流量，能更准确地研判与认识患者肝脏的病理生理变化特点及其对肝脏储备功能的