复发转移性宫颈癌诊疗指南规范诊疗2026.docxVIP

复发转移性宫颈癌诊疗指南规范诊疗2026

宫颈癌规范治疗后仍有30%～40%的失败率，复发转移性宫颈癌（r/mCC）诊疗极具挑战，需结合患者多方面情况制定个体化方案。近年来其治疗效果显著提升，中国抗癌协会近距离放射治疗专业委员会据此编写本指南，为临床医生提供规范化指导，进一步改善患者预后。

PART.01复发转移性宫颈癌概况?全球与中国发病情况：宫颈癌在全球女性恶性肿瘤中发病率、死亡率均居第四，是女性肿瘤死亡主要原因之一；2022年中国宫颈癌发病率居第五、死亡率居第六，且均呈上升趋势。

?生存率提升：近20年宫颈癌诊疗技术进步，预后改善，2000—2004年、2005—2009年、2010—2014年中国宫颈癌5年生存率分别为53.3%、63.0%、67.6%。

?复发风险高：国际妇产科协会（FIGO）各期宫颈癌10年复发率依次为ⅠB期10%、ⅡA~ⅡB期21%、Ⅲ期44%、ⅣA期85%，约75%的复发发生在初治后2年内。

PART.02复发转移性宫颈癌的定义与分类1.宫颈癌复发

指宫颈癌经治疗后，在治疗区域或邻近区域出现与原肿瘤病理类型相同的肿瘤，按首次治疗方式分为两类：

?放疗后复发：放疗后宫颈肿瘤完全消失，放疗结束6个月后放疗区再次出现肿瘤；放疗后未控则指足量放疗3~6个月内，放疗区仍有明显肿瘤持续存在。

?手术后复发：手术后术区再次出现肿瘤，盆腔内复发又分为中心性复发（宫颈、阴道、子宫体）和非中心性复发（盆壁、盆腔淋巴结）。

2.宫颈癌转移

指宫颈原发肿瘤细胞通过淋巴、血液或体腔等途径，扩散至远处器官或组织，形成同类型肿瘤。

?寡转移：转移灶数量≤5个、部位局限，且原发肿瘤可控或已控，可通过局部治疗实现潜在治愈或长期控制。

?其他分类：按复发病灶是否接受过放疗，分为放疗野内病灶和放疗野外病灶。

3.不同分期复发转移特点

?早期宫颈癌：复发转移率低，如FIGO2009分期ⅠB1期宫颈癌复发转移率约9%（局部复发53%、远处转移39%）；ⅠB2/ⅡA2期复发转移率约14.3%（局部复发5.6%、远处转移7.3%）。

?局部晚期宫颈癌：复发转移率较高，接受根治性放疗的患者治疗失败率约18.3%，其中远处转移率77.5%、局部复发率36.9%；局部复发以中心性为主，常见部位为宫颈、盆腔淋巴结、阴道，远处转移常见部位为肺、腹主动脉旁、左锁骨上淋巴结、骨。

?治疗失败模式变化：精准放疗模式下，局部晚期宫颈癌治疗失败由“盆腔复发为主”转为“远处转移为主”，总治疗失败率、仅盆腔复发率分别从35%、16%降至30%、6%。

PART.03复发转移性宫颈癌的诊断1.诊断原则

?金标准：组织病理学检查，原则上“检尽检”；无法穿刺或穿刺阴性但临床高度怀疑时，结合临床症状、影像结果、肿瘤指标及短期观察，经多学科诊疗讨论后诊断。

2.临床症状与体征

症状、体征与复发转移部位相关，多无特异性，甚至无症状，可能表现为阴道排液、出血、下肢水肿、呼吸道症状、声音嘶哑、骨盆/下肢疼痛、瘘、体重减轻、贫血、浅表淋巴结增大等。

3.检查手段

?浅表淋巴结检查：首选B超。

?深部病灶检查：CT或MRI是发现肺、脑、肝、盆腹腔深部病灶的主要方法；PET-CT诊断灵敏度（85.7%~96.1%）和特异性更高，能早于解剖变化检测病灶，助力定性模糊影像结果；FAPIPET-CT在鉴别放疗后复发灶上表现更优。

?肿瘤标志物监测：SCC-Ag在宫颈鳞癌复发时升高常早于临床症状或影像（早2~7.8个月），46%~92%的鳞癌复发先表现为其升高；腺癌复发可能伴随CEA、CA125或CA19-9升高，建议联合检测多种标志物提高准确性。

4.活检要求

?宫颈细胞学阳性或临床可疑中心性复发，需进一步行宫颈组织病理检查。

?盆腔肿块、肺、肝、淋巴结等可疑转移灶，争取在B超/CT引导下穿刺活检；病灶毗邻重要器官、血管时需评估穿刺安全性。

?复发转移病灶组织切片推荐检测PD-L1、人表皮生长因子受体2、P16、错配修复（MMR），必要时行二代基因测序寻找靶点。

PART.04鉴别诊断1.放疗后反应与复发的鉴别

?放疗后宫颈肿瘤组织细胞学退变需时间，且可能出现纤维化，导致放疗后未控、复发与局部放疗反应难以区分；放疗剂量过高时，可能出现半年以上伤口不愈合，宫颈表面有坏死物质，肿瘤组织可能埋于坏死组织下，病理易误判为炎症或坏死。

?鉴别方法：加强阴道及宫颈局部冲洗，密切随诊，必要时多次活检；宫旁纤维化与宫旁复发鉴别首选MRI及PET-CT，必要时穿刺活检。

2.远处转移与双原发癌的鉴别

远处转移灶需警惕双原发癌，尤其是初治间隔时间久者，需加强影像学鉴别，最终通过病理学和分子生物学确认肿瘤性质。

PART.05复发转移性宫颈癌的治疗推荐总原则系统性治疗是r/mCC基本治疗