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老年人各类精神障碍抗精神病药物选择要点2026

抗精神病药物广泛应用于治疗精神病性障碍和行为障碍，包括精神分裂症等原发性精神病性障碍，以及痴呆伴发的精神病性症状和行为紊乱。这两大类诊断适应证对应的推荐疗程截然不同，前者需要终身持续治疗[1]。

老年精神障碍患者作为特殊人群，药物代谢能力减弱，体内胆碱类物质受体减少，导致药物敏感性改变[2]，此外老年人多伴有躯体疾病和多重用药。为减少潜在不适当处方（PotentiallyInappropriatePrescriptions）[3]的出现，医生和药师应紧密配合，明确抗精神病药物的给药指征，选择合适的起始剂量和调整时机，并做好潜在药物相互作用的监测。

哪些情况是老年患者使用抗精神病药物的适应证？

抗精神病药适用于伴有精神病性症状的障碍[4]，包括精神分裂症、伴精神病性表现的躁狂发作、伴妄想的激越性痴呆、精神病性重度抑郁症以及妄想性障碍。抗精神病药有时也适用于不伴精神病性表现的躁狂、谵妄以及不伴妄想的激越性痴呆。

对于伴有激越或严重焦虑的非精神病性重度抑郁症，特别是对于难治性抑郁症，抗精神病药属于二线低优先级选择。

不建议将抗精神病药用于以下情况：惊恐障碍；广泛性焦虑障碍；疑病症（躯体形式障碍）；不伴严重焦虑的非精神病性重度抑郁症；轻度躁狂；在无重大精神综合征情况下出现的易怒、敌意和睡眠障碍；严重恶心和呕吐（例如，由化疗引起）；神经性疼痛；或晕动病。

老年患者适应证的抗精神病药物选择指南

表1.针对不同适应证的药物选择、推荐剂量

给药方案及不良反应

因为氯氮平和氯丙嗪在长程治疗中对神经系统、心血管系统损害严重，且具有其他较明显的不良反应，通常认为不适合老年患者应用。下表仅纳入推荐用于老年患者的抗精神病药物。

表2.用于老年患者的抗精神病药物及推荐剂量[5]

最佳随访间隔

在监测接受抗精神病药物治疗的老年患者时，专家认为最佳随访间隔如下：

开始使用抗精神病药物后?1周，最长随访间隔分别为?2周

抗精神病药物剂量调整后?10天，最长随访间隔分别为?4周

患者在同一剂量下症状稳定?1个月后，应进行随访以监测持续疗效和耐受性，此时间隔为?2个月，最长随访间隔分别为?3个月

患者进入维持治疗期（即使用同一种抗精神病药物病情稳定至少?6个月）后，随访间隔为?3个月，最长随访间隔分别为?6个月

疗效不佳时的处理——至少用药多久可以换药？

对于抗精神病药物治疗效果不佳的患者，专家建议在调整剂量或更换药物前应维持治疗的最短持续时间如下：

谵妄：1天（谵妄属于医疗急症，急性期管理需要频繁重新评估治疗反应并快速调整剂量）

伴或不伴妄想的激越性痴呆、激越性重度抑郁症、精神病性抑郁症、伴或不伴精神病性症状的躁狂：5-7天

精神分裂症、妄想性障碍：2周

伴有严重焦虑的非精神病性重度抑郁症：2周

起效后的治疗持续时间

专家建议，在患者出现治疗反应后、尝试停用抗精神病药之前，应遵循以下治疗持续时间：

表3.抗精神病药物用于不同疾病时的起效后持续给药时间

针对不同合并症的抗精神病药物推荐

老年患者常患有多种躯体疾病，其生理状态改变和既往抗精神病药物的使用情况会显著影响抗精神病药物的代谢、疗效及不良反应风险。下表基于专家共识，总结了针对不同合并症的用药偏好，旨在规避特定风险，

表4.针对不同合并症的抗精神病药物推荐

联合用药注意事项

老年精神病患者因合并躯体疾病往往涉及多重用药，而精神障碍的治疗常涉及不同类别的精神药物之间的联合使用。下表总结了专家共识中关于抗精神病药物与其他药物联合使用时的禁忌或需额外监测的组合。

表5.抗精神病药物与其他药物联合使用的注意事项

参考文献

1.HefnerG,HahnM,TotoS,etal.Potentiallyinappropriatemedicationinolderpsychiatricpatients.EurJClinPharmacol.2021;77(3):331-339.

2.NeilW,CurranS,WattisJ.Antipsychoticprescribinginolderpeople.AgeAgeing.2003;32(5):475-483.

3.LeonC,GerretsenP,UchidaH,SuzukiT,RajjiT,MamoDC.Sensitivitytoantipsychoticdrugsinolderadults.CurrPsychiatryRep.2010;12(1):28-33.

4.AlexopoulosGS,StreimJ,CarpenterD,Doch