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慢乙肝治疗实践指南要点2026

共1910字，阅读时间约9分钟AASLD/IDSAPracticeGuidelineonTreatmentofChronicHepatitisB英文版全本免费下载请下滑至留言区在下周我们将免费分享中文精译版，期待您的关注?紧随循证医学的步伐，继美国肝病研究学会（AASLD）2025年会后，AASLD/IDSAPracticeGuidelineonTreatmentofChronicHepatitisB?《2025AASLD/IDSA实践指南：慢性乙型肝炎的治疗》也迎来了时隔七年的系统性修订。此次更新基于在预防、治疗、监测等领域积累的关键证据，旨在为临床决策提供更坚实依据，其核心目标是为慢乙肝（CHB）患者提供更积极、更精细、更彻底的管理策略。

下面让我们一起关注2025版AASLD指南的核心更新。

PART.01预防策略：关口前移，范围扩大

01母婴传播预防：策略更精准

新指南强烈建议对HBVDNA200,000IU/mL的孕妇，在孕28周启动富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）或替诺福韦艾拉酚胺（TAF）预防治疗。TAF凭借与TDF相当的疗效和良好安全性，被正式列为优选方案。指南还细化了特殊情况的管理：提前启动：若计划进行羊膜穿刺或存在早产风险，应考虑在孕早期启动治疗；若婴儿无法获得乙肝免疫球蛋白，则建议提前至孕16周。产后管理：明确了以预防为目的的治疗可在分娩后停药，但必须进行为期6个月的停药后监测，以防肝炎发作。

02水平传播预防：对象更明确

对于未达到治疗指征但存在高传播风险的HBsAg阳性者（如伴侣未免疫的个体），指南首次建议可通过医患共同决策，考虑采用抗病毒治疗以降低传播风险。

PART.02治疗适应证：积极干预，审慎停药

新指南的核心转变在于大幅放宽治疗门槛，从“谨慎观望”转向“积极干预”。

1.免疫耐受期：不再“一律观察”

指南建议对符合传统免疫耐受定义但满足以下条件之一的患者进行治疗：年龄40岁存在显著肝纤维化（≥F2）或炎症对于40岁且无显著肝病的患者，则鼓励通过医患共同决策评估治疗利弊。

2.不确定期（灰区）：从模糊到清晰

临床上有高达40%的不能确定为典型免疫分期，却存在疾病进展风险的HBV成人感染者，也就是所谓的不确定期患者。在既往的指南中，对这部分人群多呈观望态度。而2025年版AASLD指南不仅明确了不确定期患者的定义（即HBeAg阳性或阴性，HBVDNA水平和ALT水平不符合免疫耐受期、免疫活动期或非活动期标准的患者），还新增了针对这部分患者，尤其是对HBeAg阴性CHB患者的推荐意见。也强调在讨论治疗风险与获益时需要结合肝纤维化分期、年龄和性别等重要考量因素。

3.停药策略：从“可考虑”到“强烈不建议”

这是指南态度最为鲜明的转变之一。基于新证据，指南强烈建议HBeAg阴性患者在实现HBsAg清除前不要停药。因为停药带来的HBsAg清除率有限（约11%），但临床复发风险很高（约27%），潜在危害大于获益。对于极少数坚持停药且满足苛刻条件的患者，指南提供了严格的监测和重启治疗路径。

PART.03监测策略：范围扩展，目标明确

指南扩大了肝癌监测的推荐人群范围，建议对以下已实现HBsAg清除的群体继续监测：所有肝硬化患者HBsAg清除时年龄40岁的男性或50岁的女性有肝癌家族史者同时，建议对所有HBV/HDV合并感染者（无论有无肝硬化）以及HBV/HIV合并感染者（男性≥18岁，女性≥40岁）进行监测。——指南数据表明对于HBsAg清除者，总体年肝癌发生率为0.86%，肝硬化患者为2.42%，非肝硬化者0.43%，男性1.07%，女性0.57%，若≥50岁则为1.21%，若50岁则为0.33%；指南特别强调，若HBsAg消失时年龄较大（45?50岁）则肝癌风险更高。

小结

从2018到2025，七年的光阴，新旧版AADLS指南的变更如同慢性乙型肝炎的诊疗史上一道深刻的年轮。回望这条“来时的路”，指南的变迁绝非简单的条文更迭，而是一部浓缩了的学科进化史——它清晰标记着，面对慢乙肝，我们的认知是如何从谨慎的“控制”迈向积极的“治愈”。站在积累着2025年成果的新起点上，我们更加坚信，这条追求治愈的道路必将越走越宽，为更多乙肝患者带来彻底告别疾病的希望之光。