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二甲双胍应用建议更新2026

2025年12月9日，2026美国糖尿病学会（ADA）医学诊疗标准（StandardsofCareinDiabetes—2026）（下文简称“2026ADA指南”）于?DiabetesCare?期刊发布。

二甲双胍（Metformin）作为糖尿病治疗领域的经典药物，其应用建议在2026ADA指南中得到了全面且细致的阐述。本文将结合指南内容，详细介绍二甲双胍在不同类型糖尿病患者中的使用建议、注意事项等。仅供参考，临床决策请参考原始文献。

一、二甲双胍在1型糖尿病中的应用

2026ADA指南指出，在1型糖尿病成年患者中，添加二甲双胍可使体重、胰岛素剂量及血脂水平略有降低，但未能持续改善糖化血红蛋（HbA1c）水平。

一、二甲双胍在2型糖尿病预防中的应用

01高风险人群的预防

2026ADA指南指出，在高风险的成年人中，特别是年龄在25至59岁之间、BMI≥35kg/m2、空腹血糖较高（如≥6mmol/L）、HbA1c较高（如≥6.0%）以及有妊娠糖尿病病史的人群中，应考虑使用二甲双胍来预防2型糖尿病（推荐3.7，推荐等级：A）。

这些人群由于代谢紊乱和遗传易感性等因素，发展为2型糖尿病的风险显著增加，而二甲双胍在糖尿病预防计划（如糖尿病预防计划，DPP）中已被证实具有显著的预防效果。

02特殊治疗情境下的预防

除了上述高风险人群，指南还提到在一些特殊治疗情境下，二甲双胍可用于预防高血糖。

例如，在使用磷脂酰肌醇3激酶α（PI3Kα）抑制剂（如alpelisib和inavolisib）治疗的高风险个体中（推荐3.8，推荐等级：B），以及使用高剂量糖皮质激素治疗的高风险个体中（推荐3.9，推荐等级：B），可以考虑使用二甲双胍来预防高血糖。

三、二甲双胍在特殊人群中的应用

01肾功能不全与剂量调整

对于肾功能不全的患者，指南建议：

在估算肾小球滤过率（eGFR）≥30mL/min/1.73m2时，二甲双胍是安全且有效的；对于eGFR在30-45mL/min/1.73m2的患者，应适当降低剂量；对于肾功能可能下降的患者，建议每3-6个月监测一次eGFR；在eGFR＜30mL/min/1.73m2的患者中禁用。

02老年人群

在患有2型糖尿病的老年人中，二甲双胍通常耐受性良好且有效。建议定期监测肾功能，并进行相应的剂量调整。

03儿童和青少年

目前，针对2型糖尿病儿童和青少年患者的药物治疗选择较为有限，仅有四种获批的药物类别可供使用，分别是胰岛素、二甲双胍、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂以及钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。

对于偶然确诊的2型糖尿病患者（HbA1c＜8.5%且无症状）而言，若肾功能无禁忌症，二甲双胍是首选的药物治疗方案（推荐14.34，推荐等级：A）。

而对于诊断时血糖显著升高（HbA1c≥8.5%）且无酮症酸中毒的儿童和青少年，应首先使用长效胰岛素进行治疗，同时开始并调整使用二甲双胍的用量（推荐14.35，推荐等级：B）。

在儿童和青少年中使用二甲双胍时，需要根据个体的生长发育情况和血糖控制目标进行剂量调整，并密切监测可能出现的不良反应，如胃肠道不适等。

04其他

指南建议，在低灌注、低氧血症以及肝功能受损的患者中，应谨慎使用二甲双胍，因为这些情况下存在乳酸酸中毒的潜在风险。

此外，在进行含碘造影剂的影像学检查、住院治疗期间，以及出现可能影响肾或肝功能的急性疾病时，建议暂时停用二甲双胍。

四、二甲双胍使用中的注意事项

01胃肠道不良反应

二甲双胍的主要副作用是胃肠道不耐受，主要表现为腹胀、腹部不适和腹泻。这些副作用可以通过逐步增加剂量和/或使用缓释制剂来缓解。

02维生素B12水平监测

长期使用二甲双胍可能会影响维生素B12的吸收，导致维生素B12缺乏。

因此，对于长期服用二甲双胍（超过4年）的患者，建议每年监测一次维生素B12水平，特别是那些患有贫血或周围神经病变的患者（推荐3.10，推荐等级：B）

本文小结

二甲双胍作为糖尿病治疗领域的经典药物，在2026ADA指南中得到了广泛的应用建议。从2型糖尿病的预防到治疗，从特殊人群到特殊治疗情境，二甲双胍都展现出了其独特的优势和价值。然而，在使用二甲双胍时，也需要充分考虑患者的个体差异，如肾功能、年龄、妊娠状态等。未来，随着更多研究的开展，二甲双胍的应用范围和治疗策略有望进一步优化，为糖尿病患者带来更多的益处。

参考文献AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommitteeforDiabetes.StandardsofCareinDiabetes—2026.DiabetesCare,vol.49,Supp