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慢性肾脏病患者的临床防护与抗病毒治疗策略2026

冬季寒潮来临，呼吸道传染病进入发病高峰期，其中甲型流感在流感中占比超过99%1，而肾脏病、糖尿病等慢性病人群、婴幼儿等是发生感染重症的高风险人群。

与健康同龄人相比，慢性肾脏病（CKD）患者在任何阶段患上严重流感并发症的风险都更高，应正确认识甲流并进行规范预防、治疗2。本期内容和您分享甲流与肾脏病之间有怎样的联系？面对流感肆虐，肾友如何实现“自保”？

什么是甲流？

甲流是甲型H1N1流感病毒感染所致的流行性感冒，是一种急性呼吸道传染病。临床表现主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39~40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无症状3。

流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡3。

与健康同龄人相比，慢性基础疾病（包括慢性肾脏病）患者感染流感后，更易发展为重症甚至死亡，其流感相关住院率和死亡率更高4。

甲流对肾脏有何影响？

由于肾病患者基础状况相对较差，且包括激素在内的许多肾病治疗药物、移植抗排异药物都会降低机体的免疫能力，而前往医院就诊检查、进行透析治疗等增大了接触甲流感染者的机会，肾病患者感染流感的风险更高2。

甲流会加剧肾病患者的病情。感染后，肾病患者可能面临血尿、蛋白尿、高血压、水肿等症状的恶化，使病情难以得到有效控制。对于肾功能不全的患者，甲流甚至可能导致肾功能衰竭。甲流还会降低患者的抵抗力，容易引发继发性细菌感染，进而加重肾脏负担，导致免疫复合物肾炎等严重后果。

日常防护策略：保持良好的个人卫生习惯

日常生活中勤洗手，在室内多通风换气。

避免前往人群密集和较封闭环境，如果去此类场所，建议佩戴口罩，特别是正在使用糖皮质激素等免疫抑制剂的患者。

如果身边有人已经出现了呼吸道感染，需要避免和感染人群接触。

接种疫苗是预防流感的最佳保护措施

CKD患者作为甲流重症的高危人群，应积极注射疫苗。《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》4明确推荐，患有慢性疾病和60岁及以上的居家老年人应该优先接种。慢性疾病患者接种疫苗后，可以减少心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管炎的急性感染和住院等相关不良事件的发生率，从而减少患者的全因死亡风险。

感染甲流的CKD患者如何选择抗病毒药物？

奥司他韦奥司他韦经肾排泄，因此对肾功能不全者可能需要调整剂量。对肌酐清除率大于30ml/min的患者不必调整剂量。对肌酐清除率在10~30ml/min的患者，推荐使用剂量减少为每次75mg，每日1次，共5d。不推荐将磷酸奥司他韦用于肌酐清除率小10ml/min的患者和严重肾功能衰竭、需定期进行血液透析或持续腹膜透析的患者5。

非甾体抗炎药在甲流治疗中，非甾体抗炎药（NSAIDs）是重要的对症治疗药物6。①CKD1~2期患者：NSAIDs的用药策略与健康人群相似。②CKD3期患者，可以接受短期（≤5d）NSAIDs的治疗；若CKD3期患者需要长期（2~3周）使用NSAIDs，应接受肾功能持续监测，以便及时调整剂量。③CKD4~5期患者，则需要更个体化和谨慎的NSAIDs治疗方法。多数晚期CKD患者的AKI发生风险较高，且合并电解质紊乱（特别是高钾血症与代谢性酸中毒）、血容量极高，更适合短效NSAIDs。

此外，常见的NSAIDs有对乙酰氨基酚或布洛芬等，不建议2种NSAIDs同时使用，这样CKD的发生发展风险较高。

总体而言，甲流对肾脏的影响是可防可控的。面对甲流来袭，CKD患者可尽早接种甲流疫苗，注重个人防护，避免感染，出现甲流症状则应及时就医，根据肾功能调整药物。

本文仅供阅读参考，如有不适，建议立即就医。

参考文献：

?中国疾病预防控制中心.2025年第3周第840期中国流感监测周报,2025.1.23

[2]??CentersforDiseaseControl.FluandPeoplewithChronicKidneyDisease,2024.3.22.

[3]《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》

[4]?《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》