青春期前男性恶性肿瘤患者生育力保存专家共识2026.pptxVIP

青春期前男性恶性肿瘤患者生育力保存专家共识

肿瘤治疗对青春期前男性生育力影响

生育风险评估与保存建议

未成熟TTC方法

多学科团队诊疗路径

肿瘤治疗对青春期前男性生育力影响

手术影响

手术治疗影响

化疗药物影响

放疗对生育力的影响

涉及生殖器官或盆腔的手术可能直接损伤或切除性腺组织，增加患者未来发生不育症风险。

化疗药物会损伤青春期前男性恶性肿瘤患者睾丸中的原始生殖细胞和间质细胞，影响精子发生和睾丸的内分泌功能。

放疗可通过直接损伤睾丸组织或间接干扰下丘脑-垂体-睾丸轴功能，从而影响青春期前男性患者的生育力，其损伤程度取决于照射部位、剂量和分次方式等。

化疗药物如烷化剂和金属铂类药物会损伤睾丸中的原始生殖细胞，影响精子发生和内分泌功能。烷化剂的生殖毒性与累计剂量相关，当累积剂量达到一定程度时，患者成年后可能出现永久性无精子症。

放疗可通过直接损伤睾丸组织或干扰下丘脑-垂体-睾丸轴功能，影响青春期前男性患者的生育力。不同剂量和部位的放疗对生育力的影响程度不同，高剂量全身照射可能导致永久性无精子症。

造血干细胞移植是治疗儿童血液系统恶性肿瘤的重要手段，但具有最高生殖毒性。预处理方案中的高剂量化疗和全身照射会直接损伤睾丸内的生殖细胞和支持细胞，导致不可逆性精子发生受损。

化疗药物对青春期前男性恶性肿瘤患者生殖细胞的损伤

放疗对青春期前男性患者的生育力影响

造血干细胞移植的生殖毒性

化疗影响

放疗通过直接损伤睾丸组织或干扰下丘脑-垂体-睾丸轴功能，影响青春期前男性患者的生育力。损伤程度取决于照射部位、剂量和分次方式等。当患者接受腹部、盆腔或全身照射时，睾丸直接暴露于辐射区域，导致精子发生障碍；颅脑放疗则会影响下丘脑-垂体-睾丸轴功能，造成促性腺激素分泌不足，进而影响睾丸功能。

放疗剂量与青春期前男性患者的生育力损害程度密切相关。当照射剂量≥30Gy时，患者出现中枢性性腺功能减退症的风险显著增加。生精细胞对辐射高度敏感，0.1Gy照射剂量即可导致暂时性少精子症；当辐射剂量达4~6Gy时，可导致永久性无精子症。间质细胞对放疗毒性相对耐受，但高剂量分次照射也会导致内分泌功能受损。

放疗后青春期前男性患者的生育力能否恢复取决于多种因素，包括放疗剂量、照射部位、个体差异等。对于低剂量放疗且未直接照射睾丸的患者，生育力可能在一定程度上得到恢复；而对于高剂量放疗或直接照射睾丸的患者，生育力恢复的可能性较低。此外，放疗后的康复治疗和生活方式调整也可能对生育力的恢复产生积极影响。然而，具体恢复情况因个体而异，需根据患者的具体情况进行评估。

放疗对青春期前男性生育力的影响

放疗剂量与生育力损害的关系

放疗后生育力恢复的可能性

放疗影响

生育风险评估与保存建议

生育风险评估标准

未成熟睾丸组织冷冻保存技术

多学科团队诊疗路径

在青春期前男性恶性肿瘤患者的生育力保存过程中，进行生育风险评估是首要步骤。根据国际肿瘤生殖联盟儿科倡议网络发布的肿瘤治疗暴露下生殖毒性标准化分类系统，通过考虑化疗药物类型及累计剂量、放射治疗靶区与剂量，以及是否接受造血干细胞移植等因素，将生育风险分为“低风险”、“中风险”和“高风险”三类。这一评估标准有助于医疗团队制定个性化的生育力保存策略。

对于尚不具备精子发生能力的青春期前男性患者，未成熟睾丸组织冷冻保存（TTC）是目前唯一可行的生育力保存方法。该技术通过单侧睾丸活检获取含有精原干细胞的睾丸组织，经冷冻保护剂处理后在超低温条件下长期储存。尽管在多种动物模型中已成功实现精子发生并获得健康后代，但至今尚无任何人类临床试验证实TTC可恢复生殖功能并实现妊娠或活产。因此，该策略目前仅应在获得伦理委员会批准及主管部门授权的临床研究项目中实施。

实现有效生育力保存的关键在于建立肿瘤生殖多学科诊疗团队，制定生育力保存诊疗流程。团队成员应包括儿科肿瘤学、生殖医学、心理学、遗传咨询、伦理学等多学科专家。由儿科肿瘤学专家负责评估肿瘤治疗对未来生育力的影响，协调治疗时间衔接；生殖医学专家负责评估患者的睾丸功能与保存适应证，实施睾丸组织采集和保存；心理学专家为患者及其家长/法定监护人提供情绪支持，确保决策符合患者的心理需求；遗传咨询师为有需要的家庭提供遗传咨询和指导。通过多学科协作，确保患者在开始治疗前都能获得必要的支持和帮助。

风险评估标准

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保存建议

在肿瘤确诊或制定治疗方案阶段启动生育风险评估，有助于尽早制定生育力保存策略。根据化疗药物类型及累计剂量、放射治疗靶区与剂量，以及是否接受造血干细胞移植等因素综合考量，采用国际肿瘤生殖联盟儿科倡议网络发布的肿瘤治疗暴露下生殖毒性标准化分类系统评估男性患者未来生育风险。

评估生育风险

对于尚不具备精子发生能力的青春期前男性患者，未成熟TTC是目前唯一可行的生育力保存方法。该技术通常通