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动脉穿刺术考核评分标准

一、总则

本评分标准旨在客观、公正地评价操作者动脉穿刺术的理论知识掌握程度、实际操作技能、无菌观念、人文关怀及应急处理能力。适用于各级医护人员动脉穿刺术的培训考核。考核采用百分制，总分100分，80分及以上为合格。考核形式可结合理论提问与实际操作（含模型操作或临床真实病例操作，后者需严格遵循伦理规范）。

二、操作前准备（20分）

1.操作者准备（5分）

*着装规范，洗手（或手消毒）、戴口罩、帽子（2分）。一处不符合要求扣1分，扣完为止。

*熟悉操作目的、适应症、禁忌症及可能并发症（3分）。提问时概念不清或答错一项扣1分，扣完为止。

2.物品准备（5分）

*穿刺包（含穿刺针、导丝、扩张管、动脉鞘等，根据穿刺目的选择）、无菌手套、消毒用品（碘伏或其他符合要求的消毒剂）、局部麻醉剂（如适用）、注射器、无菌敷料、胶布、肝素盐水（如适用）、标本容器（如取血）、抢救药品及器械等（3分）。物品遗漏或选择不当，每件扣1分，扣完为止。

*检查物品包装完好性、有效期，确保无菌物品无破损、无污染（2分）。未检查或发现问题未及时更换，扣2分。

3.患者评估与沟通（10分）

*核对患者信息，评估病情、意识状态、合作程度（2分）。未核对或评估不准确，扣2分。

*评估穿刺部位皮肤情况（有无破损、感染、瘢痕、皮疹）、动脉搏动情况，选择合适的穿刺点（常用桡动脉、股动脉、足背动脉等）（3分）。穿刺点选择不当或未评估皮肤、动脉情况，扣3分。

*向患者（或家属，如患者无法沟通）解释操作目的、过程、可能的不适及风险，签署知情同意书（如适用或机构要求）（3分）。未解释或沟通不到位，扣2分；未签署同意书（如要求），扣1分。

*协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位（2分）。体位不当影响操作或患者不舒适，扣1-2分。

三、操作过程（50分）

1.穿刺点定位与消毒（10分）

*正确触诊动脉搏动，准确定位穿刺点（3分）。定位不准确，扣3分。

*以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，范围符合要求（直径不小于5-8厘米）（4分）。消毒范围不足或顺序错误，扣2-4分。

*消毒后待干，未污染已消毒区域（3分）。未待干或污染，扣3分。

2.局部麻醉（如适用，5分）

*核对麻醉剂名称、浓度，询问过敏史（2分）。未核对或询问，扣2分。

*以细针头在穿刺点皮内注射形成皮丘，逐层浸润麻醉至动脉周围（3分）。麻醉方法不当或未达深度，扣1-3分。

3.穿刺操作（30分）

*戴无菌手套，铺无菌洞巾，确保无菌区域（4分）。手套佩戴不规范或无菌洞巾铺设不当，扣2-4分。

*术者左手手指固定穿刺点皮肤及动脉，右手持穿刺针（2分）。固定不当或持针不稳，扣1-2分。

*根据动脉位置及深度，选择合适进针角度（通常30°-45°），缓慢进针（5分）。角度不当或进针过快，扣2-5分。

*密切观察回血，见鲜红色、搏动性回血（提示进入动脉）（5分）。未及时识别回血或误判，扣5分。

*如行置管，固定针芯，轻柔送入导丝（若使用Seldinger技术），导丝送入顺利，无阻力（6分）。导丝送入困难或暴力操作，扣3-6分。

*沿导丝置入动脉鞘/导管（若使用），深度适宜（4分）。置入困难或深度不当，扣2-4分。

*妥善固定导管，连接测压装置或采血（4分）。固定不牢或连接错误，扣2-4分。

4.操作过程中的观察与沟通（5分）

*操作过程中密切观察患者反应，适时与患者沟通，缓解其紧张情绪（3分）。未观察患者或沟通不足，扣1-3分。

*动作轻柔、熟练，避免不必要的组织损伤（2分）。动作粗暴或不熟练，扣1-2分。

四、术后处理（20分）

1.穿刺点处理（8分）

*操作完毕，轻柔拔出穿刺针/导管（2分）。拔管不当，扣1-2分。

*以无菌纱布或专用压迫器在穿刺点近心端准确压迫止血，力度适中，确保有效止血（4分）。压迫位置不准确或力度不当导致出血、血肿，扣2-4分。

*观察无活动性出血后，覆盖无菌敷料，妥善固定（2分）。敷料覆盖不当或固定不牢，扣1-2分。

2.物品整理与记录（6分）

*清理用物，分类处置医疗废弃物（3分）。处置不当，扣1-3分。

*准确、及时记录穿刺过程、穿刺部位、患者反应、穿刺结果（如血气结果、置管深度等）（3分）。记录不全或不及时，扣1-3分。

3.患者指导与观察（6分）

*向患者交代术后注意事项，如穿刺点压迫时间、观察有无肿胀、出血、肢体远端血运、感觉及运动情况（4分）。未交代或交代不清，扣2-4分。

*协助患者取舒适体位，感谢配合（2分）。未做到，酌情扣1-2分。

五、综合评价（10分）

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