胃大切术后并发症.pptxVIP

内容概要1.胃解剖2.胃大部切除术3.术后并发症及防治胃大切术后并发症第1页

胃位置分布及韧带胃大切术后并发症第2页

胃网膜及韧带大网膜小网膜胃脾韧带胃胰韧带胃膈韧带肝胃韧带与肝十二指肠韧带胃结肠韧带胃大切术后并发症第3页

胃解剖胃大切术后并发症第4页

胃解剖胃大切术后并发症第5页

胃解剖胃大切术后并发症第6页

胃毗邻胃大切术后并发症第7页

胃血管后面观胃大切术后并发症第8页

胃床胃大切术后并发症第9页

胃断面胃大切术后并发症第10页

胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃后动脉胃短动脉胃动脉胃大切术后并发症第11页

胃血管前面观胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉脾动脉腹腔干肝总动脉胃大切术后并发症第12页

胃静脉胃大切术后并发症第13页

胃左静脉胃右静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃后静脉胃大切术后并发症第14页

胃血管前面观胃大切术后并发症第15页

胃淋巴引流胃大切术后并发症第16页

胃周淋巴结分组胃大切术后并发症第17页

4sa:胃短血管旁4sb:胃网膜左血管旁4d:胃网膜右血管旁8a:肝总动脉前8p:肝总动脉后11p:近端脾动脉旁11d:远端脾动脉旁12a:肝动脉旁12p:门静脉后12b:胆总管旁胃大切术后并发症第18页

胃神经胃大切术后并发症第19页

胃大切术后并发症第20页

胃大切术后并发症第21页

胃大部切除术胃底部腺体约有50%是壁细胞胃体部腺体几乎100%是由壁细胞组成胃小弯侧一条狭窄区约有75%为壁细胞幽门部几乎不含（0~1%）壁细胞胃大切术后并发症第22页

胃壁细胞分布存在以上规律，所以溃疡时需要切除胃远端75%左右。但我国大量手术经验证实，国人与外国人不一样，即使是十二指肠溃疡，只要切除60%即可，术后不会造成溃疡复发。胃大切术后并发症第23页

胃溃疡形态胃大切术后并发症第24页

胃大切术后并发症第25页

胃溃疡好发位置胃大切术后并发症第26页

胃大部切除术Gastrectomy手术指征：1.顽固性十二指肠溃疡2.慢性胃溃疡3.消化形溃疡合并大量、连续或再次出血4.消化形溃疡合并瘢痕性幽门梗阻5.消化形溃疡合并急性穿孔胃大切术后并发症第27页

切除范围：胃远侧2/3~3/4，包含胃体大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。吻合口普通要求3~4cm切除后消化道重建三种术式：毕Ⅰ式吻合：残胃直接与十二指肠吻合；毕Ⅱ式吻合：将残留胃和近端空肠吻合，十二指肠残端缝合；胃空肠Roux-en-Y吻合术：距Treitz韧带10~15cm切断空肠，远端空肠与残胃吻合，近端空肠与远端空肠吻合（距胃空肠吻合口40~50cm）胃大切术后并发症第28页

术前准备1.伴有幽门梗阻病人，应在术前3~5天开始每晚用温生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。2.伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至90/70mmHg以上后再行手术。3.伴有严重贫血病人，术前应输血，以纠正贫血。4.腹膜炎患者，术前应使用抗生素。5.术前30分放置胃管。胃大切术后并发症第29页

麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉。体位：仰卧位胃大切术后并发症第30页

术式：因为胃肠道重建方式不一样分三类：1.BillrothⅠ式：1881年。胃残端直接与十二指肠吻合2.BillrothⅡ式：1885年。胃残端与空肠吻合3.胃空肠Roux-en-Y吻合术胃大切术后并发症第31页

BillrothⅡ式又因吻合口全口或半口、位于结肠前或结肠后、输入段对大弯或小弯而分很多术式。惯用有：胃大切术后并发症第32页

⑴Hofmeister法：结肠后，输入段对

小弯，半口吻合胃大切术后并发症第33页

⑵Polya法：结肠后，输入段对

小弯，全口吻合胃大切术后并发症第34页

⑶Moynihan法：结肠前，输入段对

大弯，全口吻合胃大切术后并发症第35页

⑷V.Eiselsberg法：结肠前，输入段对

小弯，半口吻合胃大切术后并发症第36页

几个术式介绍胃大切术后并发症第37页

胃大切术后并发症第38页

各种术式评价1．BillrothⅠ式：⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道靠近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功效紊乱等并发症较少。⑵缺点：假如十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除范围有一定限制，术后易复发。⑶适应症：主要适合用于胃溃疡及早期胃癌