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第十三章
胃肠道疾病的营养治疗陈千
急慢性胃炎消化道溃疡克罗恩病溃疡性结肠炎
胃液：胃酸、胃蛋白酶原、粘液、HCO3—、内因子胃肠功能消化吸收胃酸胃蛋白酶原激活粘液HCO3—粘液—HCO3—屏障内因子促进B12的吸收蛋白质变性、结合钙铁，利于吸收
吸收
胃肠道和营养的关系胃肠道的功能全部或部分受损就会严重影响食物的消化和营养素的吸收，日久即可引起营养不良胃肠道营养
急性胃炎急性胃炎往往起病急、症状重，并带有恶心、呕吐、上腹部不适急性单纯性胃炎急性糜烂性胃炎急性腐蚀性胃炎出血，呕血、便血胸骨后，上腹剧烈疼痛
病因理化因素：烈酒、浓茶、咖啡、辛辣食品和阿司匹林等药物。物理因素：进食过冷、过热微生物感染：沙门氏菌其他：胃石、应激状态
饮食治疗急性期：缓解期：补充水分（鲜榨果汁）流质饮食腹泻严重禁食半流质饮食禁产气类，刺激类，高纤维类食品
慢性胃炎慢性胃炎是我国常见病和多发病。根据胃镜检查与胃粘膜活组织检查等证明，慢性胃炎占受检总数的80%~90%分类：慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎
病因理化因素：高盐、缺乏水果、浓茶、烈酒、咖啡，阿司匹林药物，胆汁反流。生物因素：幽门螺旋杆菌（HP）胃腺体、粘膜萎缩：分泌不足长期营养不良，蛋白质缺乏
临床表现慢性浅表性胃炎上腹饱胀、疼痛食欲减退恶心、呕吐、反酸慢性萎缩性胃炎消化不良贫血、消瘦
营养治疗软饭，少蛋白质胃酸过多—低盐饮食萎缩性胃炎—进食适量酸性物质，促进消化贫血相关营养素
消化性溃疡胃小弯近幽门处十二指肠好发部位
病因损伤因子：胃酸、胃蛋白酶、烟草有害成分、药物、幽门螺旋杆菌防护因子：胃粘膜血流、碳酸盐、粘膜屏障、粘膜上皮细胞再生形成溃疡
消化性溃疡营养相关因素消化性溃疡相关因素饮食对胃分泌功能的影响饮食对胃粘膜屏障的影响酗酒和吸烟对胃的不良影响
临床症状胃溃疡十二指肠溃疡进食后疼痛饥饿痛、夜间痛
饮食治疗原则定时定量，少量多餐：7餐，每次50g左右。易消化的食物：牛奶、鸡蛋黄等。蛋白质：合并贫血时1.5g/kg脂肪：以植物油为主碳水化合物：宜淀粉，忌蔗糖少盐戒烟酒
消化性溃疡不同时期的饮食急性发作期（或出血刚停）：完全流质饮食稳定期：少渣半流质饮食恢复期：5餐/日，食物细软，易消化。
克罗恩病非感染性炎症慢性腹泻，不规则发热，反复脐周和右下腹痛。病变呈节段性，粘膜呈卵石样累及回肠末段和升结肠
营养状况贫血水电解质紊乱维生素缺乏营养不良低蛋白血症克罗恩病
饮食治疗少量多餐：流质饮食，半流质饮食忌粗糙、产气、油腻不易消化吸收的食物高热能、高蛋白质、高维生素能量：35kcal/kg各类维生素，特别是B12矿物质
溃疡性结肠炎机制不明累及直肠、结肠——左腹疼痛慢性腹泻，血便腹痛-便意-便后缓解的特征营养状况：水电解质紊乱、低蛋白血症、营养不良、贫血
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