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ICU重症患者压疮预防的专项护理2026

核心原则

依据《压疮预防与治疗指南（2019版）》，基于Branden评分实施分级防控以“减轻局部压力、保持皮肤完整性、改善营养状态”为核心针对ICU患者镇静、制动、循环不稳定等特点，强化多维度防护目标：压疮发生率降至5%以下，避免Ⅲ-Ⅳ期压疮发生

临床评估与风险分层

风险评估工具：Branden评分量表（总分6-23分）

（1）极高危：≤9分（镇静、制动、营养不良、水肿患者）

（2）高危：10-12分（老年、慢性病、术后长期卧床患者）

（3）中危：13-14分（病情稳定、可轻微活动患者）重点评估部位

（1）骨隆突处：骶尾部、足跟、肘部、肩胛骨、枕部

（2）医疗器械接触部位：呼吸机管路压迫处、约束带固定处、电极片粘贴处评估频次

（1）极高危患者：每4小时评估1次

（2）高危患者：每8小时评估1次

（3）中危患者：每日评估1次

（4）病情变化时（如镇静深度调整、循环波动）即时评估

分阶段分级护理流程

基础防护措施（所有风险等级通用）

（1）体位管理

①翻身频率：极高危患者每2小时翻身1次，高危患者每4小时1次，避免同一姿势持续受压

②翻身方法：采用30°侧卧（避免90°垂直侧卧）、仰卧位交替，翻身时保持躯干直线，避免拖、拉、推（防止皮肤摩擦损伤）

③体位辅助：使用楔形垫、凝胶枕支撑肢体，骶尾部垫充气减压垫，足跟悬空（避免直接接触床面）

（2）皮肤护理

①清洁：每日用32-34℃温水清洁皮肤，重点擦拭受压部位，避免使用碱性清洁剂

②保湿：清洁后涂抹皮肤保护剂（含神经酰胺、维生素E），尤其干燥部位（足跟、肘部）

③器械接触护理：每2小时检查医疗器械压迫部位，调整管路位置，粘贴水胶体敷料缓冲压力极高危患者强化护理

（1）减压设备应用

①床单位：使用交替压力床垫（充气-放气周期10-15分钟）或气垫床

②局部：骨隆突处粘贴泡沫敷料（厚度≥1.5cm），每3-5天更换1次（潮湿、卷边时即时更换）

（2）营养支持

①能量摄入：每日热量30-35kcal/kg，蛋白质1.5-2.0g/kg（优先肠内营养）

②营养素补充：补充维生素C（500mg/d）、锌（20mg/d），促进皮肤修复

③喂养护理：鼻饲时床头抬高30-45°，避免反流误吸，保证营养摄入达标

（3）镇静与活动管理

①镇静优化：每日中断镇静评估，在病情允许下减少镇静深度（RASS评分-2~0分）

②被动活动：每4小时进行肢体被动屈伸训练，促进血液循环，避免肌肉萎缩压疮前期干预（Ⅰ-Ⅱ期压疮）

（1）Ⅰ期压疮（局部发红、按压不褪色）

①增加翻身频率（每1小时1次），更换减压垫（改用凝胶材质）

②局部涂抹液体敷料（赛肤润），每日2次，轻柔按摩吸收

（2）Ⅱ期压疮（水疱、表皮破损）

①无菌操作下抽吸水疱液（保留水疱皮），涂抹磺胺嘧啶银乳膏

②覆盖湿性愈合敷料（水胶体），每日更换1次，观察创面愈合情况