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国家基层慢性阻塞性肺疾病防治及管理实施指南解读2026

《国家基层慢性阻塞性肺疾病防治及管理实施指南（2025）》（以下简称“本指南”）是我国首部针对基层医疗卫生机构的慢阻肺病系统性防治与管理实施指南。本指南的制定遵循科学性、实用性、可及性和全面性原则。适用于基层医疗卫生机构［包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等］参与慢阻肺病管理的工作者。

一、指南发布背景

1.1疾病负担的严峻性

慢阻肺病已成为全球第三大死因，2023年全球死亡人数近342万。我国20岁及以上人群患病率达8.6%，2021年死亡人数近129万，占全球慢阻肺病死亡总数的35%。这些数据揭示了一个残酷的现实：慢阻肺病是一种“沉默的流行病”，其知晓率、诊断率、规范治疗率长期偏低，尤其在基层。

1.2政策层面的重大突破

指南明确指出，慢阻肺病已被纳入国家基本公共卫生服务项目，成为继高血压、糖尿病之后第三个进入“基本公卫”的重大慢性病。这一政策转变具有深远影响：

经费保障：意味着慢阻肺病管理有了稳定的公共卫生经费支持。

制度整合：可依托现有高血压、糖尿病的管理网络和服务流程，实现“一病多管、多病共管”。

能力建设导向：倒逼基层医疗卫生机构配置肺功能仪、培训人员、建立随访体系。

从临床角度看，这标志着慢阻肺病防治从“以治为主”转向“防治结合、全程管理”的新阶段。

二、基层实施路径

2.1多学科管理团队的构建

指南提出“核心成员+协同成员+非卫生专业技术人员”的团队模式，极具现实意义。

核心成员（全科医生+护士）：全科医生作为慢阻肺病管理的“守门人”，负责诊断、治疗方案制定与调整；护士承担健康教育、随访执行、吸入技术指导等关键角色。在临床中，护士对患者吸入装置的反复指导与纠正，是提高治疗依从性的关键环节。

协同成员（呼吸专科医生、中医师、康复师等）：通过多点执业、远程会诊、双向转诊等方式，实现专科技术下沉。尤其在初始诊断、急性加重处置、疑难合并症管理中，呼吸专科的指导不可或缺。

非卫生专业技术人员（营养师、心理咨询师、社工等）：慢阻肺病患者常合并营养不良、焦虑抑郁、社会支持缺乏等问题，这些角色的介入有助于实现“生物-心理-社会”医学模式的落地。

2.2设备与药物的阶梯化配置

指南根据社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院/村卫生室的不同层级，提出了“必备”与“推荐”设备药物清单，体现因地制宜的原则。

肺功能仪是诊断的“金标准”：指南明确要求基层机构配备可生成舒张试验报告的肺功能仪，并配备3L定标桶。在临床实践中，肺功能检查的质量控制至关重要。指南详细列出了环境校准、容积校准、线性验证等质控步骤，以及单次测试可接受性、多次测试可重复性的判断标准（如图3-6所示），这些都是基层开展肺功能检测必须掌握的技术要点。

吸入药物是治疗的基石：指南列出了从SABA、LAMA到三联吸入药物（ICS+LABA+LAMA）的完整清单，并强调“吸入药物治疗是首选的药物治疗方式”。在基层，常见问题是患者使用吸入装置不正确，导致“吸了药却没进肺”。指南在“吸入药物指导技巧”部分详细列出了用药说明、演示操作、患者练习、注意事项等步骤，特别是对于手口协调性差的患者建议使用储雾罐，这些都具有很强的实操性。

2.3信息化支撑与数据互联

指南提出“通过基本公卫系统增加慢阻肺病管理模块”“整合区域医疗数据资源”，这是实现长期随访、动态评估、跨机构协同的技术基础。在实际应用中，可结合AI辅助诊断、移动App患者教育、远程血氧监测等工具，提升管理效率。

三、诊断与评估

3.1肺功能检查

指南重申“吸入支气管舒张剂后FEV?/FVC0.7”是诊断慢阻肺病的关键标准。值得强调的是，指南特别列出了肺功能检查的适应证与禁忌证（表5），包括绝对禁忌证（如近3个月心肌梗死、大咯血等）和相对禁忌证（如心率120次/min、妊娠中晚期等）。在基层操作中，严格掌握禁忌证是保障医疗安全的前提。

3.2病情综合评估

指南引入了国际通行的“ABE分组系统”（图2），将患者分为：

A组：症状少，急性加重风险低

B组：症状多，急性加重风险低

E组：急性加重风险高（无论症状多少）

这一分组直接指导初始治疗药物的选择（见后文），是慢阻肺病个体化治疗的基石。评估工具包括：

mMRC问卷（表3）：评估呼吸困难程度

CAT问卷（表2）：全面评估症状、活动能力、心理影响

急性加重史：过去1年中度以上急性加重次数

在临床中，我们常遇到患者肺功能损害程度（GOLD分级）与症状严重程度（CAT/mMRC）不匹配的情况。例如，一位FEV?占预计值50%（GOLD2级）的患者，可能因频繁咳嗽、活动受限导致CAT高达20分，属于B组。此时治疗应更侧重症状控制，而非仅仅基于肺功能分级。

3.3高危