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医院感染的预防与控制措施方案

一、指导思想与目标

（一）指导思想

以国家相关法律法规和行业标准为依据，坚持“预防为主、防治结合”的方针，树立“人人都是感控实践者”的理念，将感染控制融入医疗活动的每一个环节。强调科学防控、精准施策，以患者为中心，以循证医学为基础，持续改进医院感染管理水平。

（二）总体目标

有效降低医院感染发生率，特别是多重耐药菌感染及重点部门、重点环节的感染风险；提高全体医务人员手卫生及各项感染控制措施的依从性；保障医疗安全，提升医疗服务质量，保护医务人员职业健康。

（三）具体目标

1.医院感染总体发生率控制在国家或行业认可的较低水平。

2.手卫生依从性达到较高水平，关键科室手卫生设施合格率100%。

3.多重耐药菌感染患者的隔离措施落实率达到100%。

4.重点部门（如手术室、ICU、新生儿病房、检验科等）的医院感染管理各项指标达标。

5.医疗废物分类、收集、转运、处置规范率达到100%。

二、具体预防与控制措施

（一）强化手卫生管理

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施。

*设施配备：在所有诊疗区域、病房、护士站、实验室等区域，便捷提供符合标准的手消毒剂、流动水洗手设施、干手用品及手卫生流程图。

*教育培训：定期对全体医务人员（包括进修、实习人员及保洁、护工等后勤人员）进行手卫生知识与技能培训，使其掌握“七步洗手法”及手卫生指征。

*监测与反馈：通过现场观察、不定期抽查等方式监测手卫生依从性，并将结果定期反馈给科室及个人，持续改进。

*文化建设：积极营造“手卫生，人人有责”的文化氛围，将手卫生作为一种职业习惯。

（二）严格执行标准预防

标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

*个人防护用品（PPE）的正确使用：根据操作风险评估，正确选择和佩戴口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。

*呼吸卫生/咳嗽礼仪：教育患者和医务人员在咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻，接触呼吸道分泌物后立即执行手卫生。

*安全注射：严格执行无菌技术操作，做到“一人一针一管一用一灭菌”，严禁重复使用一次性注射器具。

*医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例》对医疗废物进行分类、收集、包装、标识、转运和处置。

（三）加强清洁消毒与灭菌管理

*环境清洁与消毒：制定并落实各区域的清洁消毒制度，明确清洁消毒频次、方法和责任人。对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）应增加清洁消毒频次。

*医疗器械、器具和物品的清洗、消毒与灭菌：

*进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。

*接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。

*各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

*消毒供应中心（CSSD）应严格执行清洗、消毒、灭菌流程，确保灭菌物品质量。

*消毒产品管理：选择符合国家要求、证件齐全的消毒产品，并严格按照说明书使用。

（四）重点部门与重点环节的感染控制

*手术室：严格控制手术间人数和流动；规范术前皮肤准备、手术器械灭菌、手术人员无菌操作；加强术后切口护理。

*重症监护病房（ICU）：加强对机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）、中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）等重点部位感染的目标性监测与防控；严格限制探视；加强环境管理。

*新生儿病房/新生儿重症监护病房（NICU）：严格执行探视制度；加强患儿保温箱、暖床的清洁消毒；注重医护人员手卫生及个人防护。

*检验科及实验室：严格执行生物安全操作规范，防止标本污染及实验室感染。

*内镜中心：严格执行内镜的清洗、消毒或灭菌程序，确保每一例内镜诊疗的安全。

*口腔科：严格执行器械消毒灭菌和诊疗区域的清洁消毒，防止交叉感染。

*重点环节：包括手术部位感染、导管相关感染、呼吸机相关感染、多重耐药菌感染、血液透析相关感染等，需制定专项防控措施并落实。

（五）抗菌药物合理使用与耐药菌管理

*严格执行抗菌药物分级管理制度，根据病原菌种类及药敏试验结果合理选用抗菌药物。

*加强多重耐药菌（MDROs）的监测与管理：对MDROs感染或定植患者，应采取有效的隔离措施（如单间隔离或同类患者集中隔离），严格执行手卫生，加强环境清洁消毒，防止交叉传播。

*开展抗菌药物临床应用监测与评估，定期公布结果，促进合理用药。

（六）医院环境与医疗废物管理

*医院布局合理，符合感染控制要求，洁污分区明确，流程规范。

*加强通风换气，