2025高血压基层诊疗指南.docxVIP

2025高血压基层诊疗指南

引言：高血压的基层防线

高血压，这个被称为“无声的杀手”的常见病，正悄无声息地损害着亿万民众的健康。它不仅是心脑血管疾病的主要危险因素，也是导致慢性肾病、外周血管疾病的重要推手。在我国，高血压的知晓率、治疗率和控制率虽有提升，但仍面临严峻挑战，而基层医疗卫生机构正是控制高血压的第一道防线，承担着早期筛查、规范诊断、有效治疗和长期管理的重要使命。本指南旨在结合最新的医学证据与基层实践特点，为广大基层医务工作者提供一套实用、规范且易于操作的高血压诊疗策略，以期提高基层高血压管理水平，守护民众健康。

一、高血压的诊断与评估

（一）定义与诊断标准

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。

（二）血压测量规范

准确测量血压是诊断高血压的前提。基层医生应熟练掌握标准的测量方法：

1.诊室血压：使用经过验证的电子血压计或符合标准的水银柱血压计。测量前患者需安静休息至少5分钟，取坐位，上臂与心脏处于同一水平。首诊时应测量双上臂血压，以较高一侧为准。

2.家庭自测血压：推荐使用国际标准认证的上臂式全自动电子血压计。建议每日早晚各测量1次，每次测量2-3遍，取平均值。家庭自测血压≥135/85mmHg可考虑为高血压。

3.动态血压监测：可用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压，评估血压昼夜节律和短期变异。动态血压监测的诊断标准为：24小时平均血压≥130/80mmHg，白天平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg。

（三）评估内容与方法

对确诊高血压的患者，应进行全面评估，以明确病因、心血管风险分层及靶器官损害情况。

1.病史采集：包括高血压发病时间、血压水平、症状、用药史、家族史、生活方式（饮食、运动、吸烟、饮酒）、有无合并症及靶器官损害表现。

2.体格检查：身高、体重、腰围、心率、心律、心脏听诊、肺部听诊、四肢血压及有无水肿等。

3.实验室检查：

*基本项目：血常规、尿常规、生化（肝肾功能、电解质、血糖、血脂）。

*推荐项目：心电图、超声心动图（必要时）、颈动脉超声（必要时）、尿微量白蛋白/肌酐比值。

4.心血管风险分层：根据血压水平、有无危险因素、靶器官损害、临床并发症及糖尿病，将高血压患者分为低危、中危、高危和很高危四个层次，指导治疗策略的制定。

二、治疗目标

高血压治疗的主要目标是将血压控制在目标水平，以最大限度地降低心脑血管并发症和死亡风险。

*一般高血压患者：血压控制目标为140/90mmHg。

*老年高血压患者：

*65-79岁：血压控制目标为140/90mmHg，如能耐受，可进一步降至130/80mmHg。

*≥80岁：血压控制目标为150/90mmHg，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg。

*合并糖尿病、慢性肾病、冠心病或心力衰竭的高血压患者：血压控制目标一般为130/80mmHg。

三、治疗策略

高血压治疗应采取综合措施，包括生活方式干预和药物治疗。

（一）生活方式干预

生活方式干预是高血压治疗的基础，应贯穿于整个治疗过程。

1.减少钠盐摄入：每日食盐摄入量控制在5克以内。增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。

2.控制体重：超重和肥胖患者应减轻体重，目标BMI24kg/m2，腰围男性90cm，女性85cm。

3.规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车、游泳），每次30分钟以上。

4.戒烟限酒：彻底戒烟，避免被动吸烟；限制饮酒，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。

5.保持心理平衡：减轻精神压力，避免情绪波动，必要时寻求心理支持。

（二）药物治疗

1.用药原则：

*小剂量开始：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，根据需要逐步增加剂量。

*优先选择长效制剂：尽可能使用每天给药1次而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效地预防心脑血管并发症。

*个体化治疗：根据患者具体情况、药物有效性和耐受性，选择适合患者的降压药物。

*联合用药：对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的患者，应进行联合降压治疗。对血压≥140/90mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。

2.常用降压药物种类及特点：

*利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺。适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强的降压效应。主要不良反应是低