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化科危重症护理

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目录

CATALOGUE

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常见危重症类型

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护理评估流程

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护理干预策略

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并发症管理要点

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护理实践优化

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概述与背景

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概述与背景

PART

危重症护理的核心概念

指针对生命体征不稳定、多器官功能障碍或存在高风险死亡的患者，提供专业化、系统化的医疗护理干预，涵盖呼吸支持、循环管理、感染控制等关键领域。

服务对象范围

包括但不限于严重创伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症休克、多器官衰竭（MOF）等患者，需在ICU或HDU等高依赖单元中实施监护。

跨学科协作特性

需与重症医学科、麻醉科、营养科等多学科团队合作，整合医疗资源以优化患者预后。

基本定义与范畴

流行病学特点

高发病率与死亡率

全球范围内，脓毒症年发病率约每10万人中437例，病死率高达30%-50%；急性呼吸衰竭在ICU患者中占比超40%，是主要死亡原因之一。

人群分布差异

老年患者（65岁）因免疫功能下降和共病状态，占危重症病例的60%以上；儿童群体中早产儿和先天性缺陷患儿为高危人群。

地域与资源相关性

低收入国家因医疗资源匮乏，危重症患者病死率较发达国家高2-3倍，凸显护理资源配置的重要性。

护理关键意义

通过早期识别预警信号（如qSOFA评分）、精准液体复苏及器官支持技术，可降低病死率并减少长期功能障碍风险。

挽救生命与改善预后

规范化的VAP（呼吸机相关肺炎）预防措施（如抬高床头30°）、CLABSI（导管相关血流感染）防控策略可减少院内感染发生率。

基于最新指南（如SSC脓毒症管理指南）的动态护理方案优化，促进临床决策科学化与个性化。

预防并发症

针对患者及家属的创伤后应激障碍（PTSD）筛查与干预，能缓解焦虑抑郁情绪，提升治疗依从性。

心理与社会支持

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推动循证实践发展

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常见危重症类型

PART

化疗相关毒性反应

骨髓抑制

表现为严重恶心、呕吐、腹泻或黏膜炎，需使用止吐药物、肠内营养支持及口腔护理以缓解症状。

消化道毒性

心脏毒性

神经毒性

化疗药物可导致白细胞、红细胞及血小板显著减少，增加感染、贫血及出血风险，需定期监测血常规并采取隔离保护措施。

部分化疗药物可能引发心肌损伤或心律失常，需通过心电图、心脏超声监测并限制药物累积剂量。

如周围神经病变或中枢神经损伤，需调整化疗方案并辅以神经营养药物及康复训练。

病原体入血引发全身炎症反应，需血流动力学监测、液体复苏及血管活性药物支持。

脓毒症与感染性休克

常见于长期免疫抑制患者，需早期经验性抗真菌治疗并结合影像学与微生物学检查确诊。

深部真菌感染

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因免疫抑制导致细菌、真菌或病毒感染风险激增，需紧急广谱抗生素治疗及无菌环境管理。

中性粒细胞减少性发热

中心静脉导管等侵入性装置易引发感染，需严格无菌操作并定期更换导管。

导管相关血流感染

重症感染并发症

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

因肺部炎症或液体渗出导致低氧血症，需机械通气联合肺保护性通气策略。

急性肾损伤

化疗药物或感染可致肾小管坏死，需监测尿量、肌酐水平并适时启动肾脏替代治疗。

肝衰竭

表现为黄疸、凝血功能障碍，需保肝药物支持并避免肝毒性药物叠加使用。

多器官功能障碍综合征（MODS）

序贯性器官衰竭需多学科协作，重点维持循环稳定与代谢平衡。

器官功能衰竭风险

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护理评估流程

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生命体征监测标准

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体温监测规范

采用电子体温计或红外设备持续监测核心体温，异常波动需结合环境因素与患者代谢状态综合分析，警惕感染性休克或中枢性高热风险。

动态记录心率、血压及毛细血管再充盈时间，使用有创动脉压监测时需校准设备并观察波形变化，识别早期循环衰竭征兆。

循环系统评估

呼吸功能监测

通过脉氧仪持续监测血氧饱和度，结合呼吸频率与动脉血气分析结果，评估通气/血流比例失调或ARDS进展风险。

神经系统观察

采用GCS评分量化意识状态，瞳孔对光反射与肢体活动度监测需每小时记录，预防脑疝或代谢性脑病发生。

血气与电解质平衡

重点关注pH值、乳酸水平及钾钠氯离子浓度，代谢性酸中毒伴高乳酸提示组织灌注不足，需立即启动液体复苏方案。

凝血功能筛查

PT/APTT延长合并D-二聚体升高时，需鉴别DIC与肝素抗凝效应，血小板动态下降预警脓毒症相关凝血病风险。

肝肾功能标志物

AST/ALT超过正常值3倍或肌酐持续上升时，需调整药物剂量并评估肾脏替代治疗指征，避免多器官功能衰竭。

炎症指标联检

CRP、PCT与白细胞亚群分析可辅助鉴别细菌/病毒感染，指导抗生素精准使用时机与疗程。

实验室指标分析

根据辅助呼吸肌动用、三凹征及PaO2/FiO2比值划分轻中重度，重度患者需考虑气管插管与肺保护性通气策略。

从早期冷休克到终末期无脉电活动，按血管