2025年11月住院医师规范化培训《重症医学》模考试题与答案（附解析）.docxVIP

2025年11月住院医师规范化培训《重症医学》模考试题与答案（附解析）

一、单选题（共40题，每题1分，共40分）

1.男性患者，65岁。右利手。反复发作性左眼失明1个月余，每次持续5分钟左右。2天来言语表达困难伴有左侧头痛，右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断是（）。

A、左侧大脑中动脉血栓形成

B、左侧大脑后动脉血栓形成

C、左侧颈内动脉血栓形成

D、左侧大脑前动脉血栓形成

E、偏瘫型偏头痛

正确答案：C

答案解析：该患者为右利手，即优势半球为左半球，患者出现左眼失明，左侧头痛，伴有右侧肢体肌力减退，说明出现了对侧偏瘫和偏身感觉障碍，同向性偏盲；且患者出现感觉性失语，是由于优势半球受累，所以考虑诊断为左侧颈内动脉血栓形成。A项，左侧大脑中动脉血栓形成出现三偏症状（病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），患者可出现意识障碍。B项，左侧大脑后动脉血栓形成闭塞症状取决于侧支循环：①单侧皮质支闭塞导致对侧同向性偏盲，优势半球受累可出现失读、命名性失语、失认等。②双侧皮质支闭塞可导致完全性皮质盲，可伴视幻觉、记忆受损、不能识别熟面孔（面容失认症）。该患者未出现上述症状。D项，左侧大脑前动脉血栓形成若有分出前交通动脉前主干闭塞就会造成双侧大脑半球的前内侧梗死，导致截瘫、二便失禁、意识缺失、运动性失语综合征及颞叶人格改变。

2.下列哪项不是感染性心内膜炎的主要诊断依据？（）

A、发热并心脏杂音

B、贫血

C、X线检查肺部可见KerleyB线

D、白细胞增高伴或不伴栓塞

E、脾大

正确答案：C

答案解析：C项，KerleyB线是间质性肺水肿时，由于小叶间隔水肿增厚而形成的阴影。

3.肺炎胸痛放射到上腹部时病变常累及（）。

A、患侧肺的下叶

B、肋胸膜

C、脏层胸膜

D、膈胸膜

E、纵隔胸膜

正确答案：D

答案解析：膈神经的感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜，故肺炎胸痛放射到上腹部时病变常累及膈胸膜。因此答案选D。

4.诊断急性肾盂肾炎最有价值的是（）。555

A、尿急、尿频、尿痛

B、尿频、尿急、尿痛，伴尿培养菌落计数＞10/ml

C、畏寒、发热、腰痛，伴尿培养菌落计数＞10/ml

D、尿频、尿急、尿痛，伴尿白细胞计数＞3×10/ml

E、尿频、尿急、尿痛，伴亚硝酸盐试验阳性

正确答案：C

答案解析：尿频、尿急、尿痛，提示下尿路感染（如急性膀胱炎），腰痛、发热等全身感染症状提示上尿5路感染（如急性肾盂肾炎），而尿培养菌落计数＞10/ml提示尿路感染。

5.发生腹部损伤时，下列哪项陈述不恰当？（）

A、需密切观察患者的生命体征变化

B、患者可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状

C、脾破裂时检查患者会有严重的腹部压痛及反跳痛

D、重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴道指诊

E、腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性

正确答案：C

答案解析：脾破裂主要以出血为表现，腹膜炎症状一般较轻，故压痛反跳痛一般并不严重。

6.呼吸功监测的临床意义有（）。

A、确定最佳通气方式和呼吸参数

B、判断呼吸功增加的原因

C、监测患者呼吸功能恢复程度

D、了解各种通气模式和呼吸设备对呼吸功的影响

E、以上都对

正确答案：E

答案解析：呼吸功监测的临床意义有：①确定最佳通气方式和呼吸参数；②判断呼吸功增加的原因；③监测患者呼吸功能恢复程度，指导呼吸机撤离；④了解各种通气模式和呼吸设备对呼吸功的影响。

7.肝硬化患者上消化道出血后，预防肝性脑病的重要治疗措施为（）。

A、复方氨基酸静脉注射

B、加强保肝治疗

C、弱酸溶液洗肠

D、应用左旋多巴

E、纠正酸碱平衡

正确答案：C

答案解析：当发生上消化道出血后，细菌分解积存在肠道的血液，产生大量的氨。在肠道中当pH＜6时，氨以铵盐的形式存在，此时是无毒的，不能通过血脑屏障，但当pH＞6时，则以氨形式存在，可以直接通过血脑屏障，诱发肝性脑病。故此时应用弱酸溶液洗肠，一方面清除积血，另一方面使肠道pH＜6，减少氨的吸收。因此答案选C。

8.上消化道大出血休克时，首先的治疗措施是（）。

A、积极补充血容量

B、放置胃管注入止血药物

C、紧急胃镜止血

D、静脉注入奥美拉唑

E、平卧位，下肢抬高并予吸氧

正确答案：A

答案解析：上消化道大出血休克状态，血容量丢失过多，应尽快补充血容量。

9.关于“尿钠排泄分数（FENa）”，下列哪项描述正确？（）

A、FENa＝[（血清Na/血清Cr）/（尿Na/尿Cr）]%

B、FENa＝[（血清Na/尿Na）/（血清Cr/尿Cr）]%

C、FENa＝[（血清Cr/尿Cr）/（血清Na/尿Na）]%

D、FENa＝[（尿Na/尿Cr）/（血清Na/血清Cr）]%

E、FENa＝[（尿Cr/尿Na）/（血清Cr/血清Na）