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第一篇

急性冠脉综合征：ACS心内科XXX年9月19日胸痛中心核心科室培训急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞1/65

什么是ACSAcuteCoronarySyndrome因为动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引发一支或多支冠状动脉血栓形成，造成心肌血流降低或远端血小板栓塞伴心肌坏死一组综合征。如肌钙蛋白I显著升高，归类为I型心肌梗死。胸痛中心核心科室培训急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞2/65

ACS包含哪些18导联心电图肌钙蛋白I胸痛中心核心科室培训急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞3/65

纤维帽中层管腔管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块ACS病理基础——稳定性斑块和脆弱斑块稳定性心绞痛破裂出血急性冠脉综合征非闭塞性血栓（白色血栓）闭塞性血栓（红色血栓）ST段压低和/或T波倒置ST段抬高不稳定性心绞痛(UA)ST段不抬高心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)纤维帽中层血小板聚集纤维蛋白原激活血小板聚集胸痛中心核心科室培训急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞4/65

病因与发病机制胸痛中心核心科室培训急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞5/65

临床表现经典表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或连续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥。症状连续＞10～20分钟，含硝酸甘油常不能完全缓解。胸痛中心核心科室培训急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞6/65

主要部位主要在胸骨体上段或中段之后可涉及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛中心核心科室培训急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞7/65

用力、劳累情绪激动饱餐严寒刺激休克感染常见诱因胸痛中心核心科室培训急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞8/65

部分患者发病前可有先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、连续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发原因不显著。加强媒体宣传，缩短发病至FMC时间胸痛中心核心科室培训急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞9/65

疼痛为最早出现、最突出症状可向上腹部放射－－疑似急腹症可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其它疾病院内ACS：常见普外科、肝胆外科、口腔科、耳鼻喉科少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。胸痛中心核心科室培训急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞10/65

III°房室传导阻滞、室性逸搏心律房室分离胸痛中心核心科室培训急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞11/65

AMI合并室性心动过速胸痛中心核心科室培训急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞12/65

阵发性室性心动过速胸痛中心核心科室培训急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞13/65

连续性室性心动过速胸痛中心核心科室培训急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞14/65

心室扑动与心室颤动胸痛中心核心科室培训急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞15/65

病情危重可能原因主要为急性左心衰竭【泵衰竭】，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。胸痛中心核心科室培训急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞16/65

胸痛发作时心电图—ST段压低V4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移＞0.1mV胸痛中心核心科室培训急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞17/65

胸痛发作时心电图——ST段抬高V4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高胸痛中心核心科室培训急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞18/65

急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图胸痛中心核心科室培训急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞19/65

V1～V6导联广泛前壁心肌梗死胸痛中心核心科室培训急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞20/65

床边超声心动图床边心超焦点式探查有利于：1.评定左心室室壁活动异常范围2.评定基础心脏泵血功效3.排查心脏结构性病变及并发症4.探查心包腔5.大血管根部是否夹层或瘤样扩张6.可评定室间隔运动及右室是否扩张、肺动脉收缩压估测胸痛中心核心科室培训急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞21/65

试验室检验 血液检验： 血常规、凝血+D二聚体、肾电心肌酶 肌钙蛋白I+N-pro-BNP 免疫常规胸痛中心核心科室培训急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞22/65

血清心肌坏死标识物胸痛中心核心科室培训急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞23/65

心肌