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急性缺血性卒中血管内治疗全解析2026

对于由颅内大血管闭塞引发的急性缺血性卒中（AIS），血管内治疗（EVT）现已成为首选的一线治疗手段。然而，EVT在标准化实施与个体化方案选择方面仍面临诸多挑战。《急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识2025》对EVT在AIS治疗中的技术关键点进行了全面梳理，内容涵盖血管通路的构建、EVT所需器械的挑选与操作技术、针对不同病因的取栓方法，以及并发症的预防和应对措施，并通过改良德尔菲法，给出了Ⅰ至Ⅳ级的分级推荐建议。本文将对共识中的重点内容进行阐述。

血管通路的建立

经股动脉通路与经桡动脉通路

在AIS的EVT中，经股动脉与经桡动脉通路血管成功再通率、取栓效率等相似。但考虑穿刺成功到实施EVT时间延长风险，经股动脉仍是急性颅内LVO治疗首选。经桡动脉可让患者更舒适、减少并发症，但学习曲线长，操作者通常需完成25-50例操作才能掌握；且桡动脉直径限制器械尺寸，主动脉弓形态等也会制约器械性能。

经肱动脉通路和经颈动脉通路

经肱动脉和经颈动脉通路，是经桡、股动脉通路均失败时的可行方式，髂一股动脉狭窄等情况时经肱动脉也是选择之一，不过其最严重并发症是正中神经损伤，发生率0.2%-1.4%。

推荐意见

对于AIS的EVT,经股动脉通路为首选的通路方式(I级推荐)。

对于经股动脉通路失败的前循环LVO和经过筛选的后循环LVO,可将上肢动脉通路作为经股动脉通路的替代方式(I级推荐)。

经颈动脉通路可作为经股动脉通路和上肢动脉通路失败的补救通路(Ⅱ级推荐)。

急性缺血性卒中血管内治疗技术

支架取栓技术

第三代取栓支架分机械性抓捕型和粘连卡扣型，但处理部分血栓有挑战。第四代如NeVa进行了改进。为提高支架取栓效率，可对闭环支架采用推拉或积极释放技术。

抽吸取栓技术

2007年首款颅内动脉血栓抽吸装置Penumbra问世，2013年Turk提出直接抽吸首通技术(ADAPT)，该技术由导引导管提供通路稳定性，根据闭塞血管直径选抽吸导管，在路图引导下推送至闭塞处直接抽吸血栓，无须将其分离、破碎（如图1）。

图1直接抽吸首通技术?A-微导丝引导微导管通过同轴技术将抽吸导管送至血栓近端，微导丝可穿过血栓，为防止破坏血栓,微导管可不穿过血栓;B-抽吸导管到达血栓近端,负压抽吸,吸住血栓;C-持续负压抽吸,将血栓吸出体外,也可将抽吸导管在负压抽吸下撤出体外。

目前对于急性基底动脉闭塞，首选支架取栓与抽吸取栓优劣无定论。meta分析发现，抽吸取栓再灌注效果更优、手术时间更短、新发栓塞事件少、患者临床预后更好。首都医科大学附属北京天坛医院牵头的ANGEL-COAST研究显示，与首选支架取栓相比，首选抽吸取栓首通效应率更高，但手术结束时成功再通比例低，手术时间及并发症发生率相似，90d临床预后无差异，同期pC-ASTER研究正在进行。

ADAPT抽吸取栓可降低出血等并发症风险，处理特定血栓有优势。其成功影响因素包括闭塞部位、近端支撑导管、抽吸导管内径、抽吸方式及导管头端与血栓夹角等。不过，ADAPT也有局限性，如血栓负荷大易堵管等。

ADAPT衍生出多种抽吸技术，大内径抽吸导管可提高首通效应率、降低远端栓塞发生率。SOFAST研究评估了大口径抽吸导管效果良好。国内超大口径抽吸导管获批，国内专家提出级联抽吸技术。对于复杂血管情况，可采用多种辅助技术，国内学者还提出6F+5F抽吸/中间导管组合辅助大口径导管到达血栓处。

图2.级联抽吸技术?A-6F抽吸导管(浅绿色)抵近血栓;B~C-0.088in抽吸导管(橙色)负压抽吸,提供近心端保护;6F抽吸导管开始负压抽吸的同时,0.088in抽吸导管(保持负压)沿6F抽吸导管上移，逐渐抵近血栓;D-6F抽吸导管采用标准ADAPT取栓,其被收入0.088im抽吸导管后撤出体外;E-若6F抽吸导管未完全取出血栓,通过0.088in抽吸导管再次行标准ADAPT取栓后撤出体外。1F=0.333mm;1im=0.025m。ADAPT--直接抽吸首通技术。

支架联合抽吸取栓技术

2013年，Lee等首次联合Solitaire支架和Penumbra取栓系统用于急性颈内动脉闭塞EVT，命名“Solumbra”技术，该技术可提高血栓清除率等，临床获广泛推荐，但存在抽吸导管未直接接触血栓、难降低血栓逃逸风险等局限，后续学者提出多项新型联合取栓技术：

ARTS：球囊导引导管阻断近端血流，回撤支架到抽吸导管内。

SAVE：取栓支架近端1/3与血栓结合，多方式维持负压回撤。

SWIM：释放支架后推进中间导管贴近血栓，负压抽吸。

ADVANCE：推送远端通路导管跨过支架并抽吸。

DAT：支架回撤时双重抽吸。

BMT：支架释放后撤出微导管提升抽吸效率。

RSR：推进中间导管至高位，半