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宫颈锥切术后切缘阳性处理方法2026

宫颈锥切术是诊断和治疗宫颈癌前期病变及早期浸润癌的重要手段。最常用的宫颈锥切，根据手术方式，可分为：冷刀锥切术（CKC）和子宫颈电热圈环切术（LEEP）。锥切术后我们时而可见锥切切缘阳性的病例报告。那么，什么是宫颈锥切术后切缘阳性呢？

通常宫颈锥切术后切缘阳性是指宫颈锥切病理标本切缘可见HSIL或HSIL紧邻切缘。国外某些研究将一个高倍视野内可见病变距切缘距离＜1mm定义为切缘阳性。AIS的切缘阳性定义有争议。那宫颈锥切术后，切缘阳性该怎么办呢？

01???宫颈锥切术后切缘阳性的转归

·?病变消退：创面热凝/电凝止血、术后炎症、创伤修复反应；

·?病变残留：锥切术后1年内仍有HSIL/AIS存在；

·?病变复发：锥切术后无HSIL/AIS病变存在，但1年后发现病变；

·?病变进展：锥切术后发现更高级别病变；

02???宫颈锥切术后，切缘阳性的管理

宫颈锥切术后切缘阳性的管理办法分为：

1.保守观察，定期随访；

2.再次手术（包括再次锥切、宫颈截除术、宫颈广泛切除术、全子宫切除术）；

临床医生需要根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案。

锥切切缘阳性的管理：保守观察

有报道宫颈锥切术后切缘阳性患者60-80%病变可以消退（SimoesRB,etal(2013)）。英国国民健康宫颈筛查项目(NHSCSP)指南----切缘阳性的HSIL无需常规再次锥切的条件：

（1）无腺上皮异常的证据；

（2）无浸润性病变的证据；

（3）患者年龄小于50岁。

需要积极处理的切缘阳性：内侧切缘阳性

KietpeerakoolC，etal.发现宫颈内切缘阳性患者残留病灶的风险显著高于宫颈外缘阳性者；宫颈内切缘广泛受累(3～4象限)是术后残留病变的独立预测因素(OR=14.2，95%CI为3.6～55.8)；年龄超过50岁及宫颈内切缘阳性是病灶残留的高风险人群，应重复锥切，以获得清晰的边缘。

需积极处理的切缘阳性：AIS

宫颈AIS首次锥切术后再次锥切术，切缘阳性的病变残留风险增高（OR，4.01；95%CI2.62-6.33；P＜0.01）。经随访，切缘阴性者复发率为2.6%，而阳性者为19.4%（OR,2.48;95%CI1.05-6.22;P＜0.01）。切缘阳性浸润性腺癌的发生率较切缘阴性者高（5.2%vs0.1%）

需积极处理的切缘阳性：宫颈微小浸润癌

（1）切缘存在HSIL，残存微小浸润癌灶为12％；

（2）切缘存在微小浸润癌，则有40％的微小浸润癌灶甚至浸润癌病灶；

（3）2019NCCN保留生育的宫颈微小浸润癌处理：

①IA1期无脉管浸润，宫颈术后切缘阴性（宫颈整块切除，3mm阴性切缘），可以严密随访观察；切缘阳性，需再次锥切或者宫颈切除术。

②IA1期有脉管浸润，宫颈术后切缘阴性（宫颈整块切除，3mm阴性切缘），可以严密随访观察；切缘阳性，需再次锥切或者宫颈切除术±盆腔淋巴结切除术。

锥切切缘阳性的手术方式

01再次锥切术

·?组织学证实高度病变残留/复发；

·?切缘阳性的AIS需保留生育功能；

·?随访中持续细胞学或HR-HPV异常，或阴道镜可疑病变残留/复发；

·?无随访条件或依从性不好的患者。

02宫颈切除术/宫颈广泛切除术

·?要求保留生育功能者；

·?宫颈微小浸润癌者；

·?多次锥切术后边缘依然阳性者；

·?无随访条件或依从性不好的患者。

03全子宫切除术

·?切缘阴性的AIS，无需保留生育功能；

·?宫颈微小浸润癌；

·?经组织学确诊的复发或者持续性HSIL，无法再次接受宫颈局部切除术；

·?注意子宫切除术范围，警惕浸润癌及阴道壁病变。