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冷圈套息肉切除术的操作技巧、圈套器选择和术后管理2026

CSP的产生与发展

冷圈套息肉切除术（ColdSnarePolypectomy,CSP）作为一种内镜下微创治疗技术，自1992年Tappero等首次提出用于结直肠小息肉切除后，逐渐成为结直肠病变治疗的重要工具。早期研究证实CSP在切除小息肉时兼具安全性与有效性，推动了其临床应用的扩展。

2017年，欧洲胃肠道内镜学会（ESGE）指南明确推荐CSP作为微小息肉（≤5mm）的首选切除技术（强力推荐，高质量证据），并对6~9mm无蒂息肉提出弱推荐（中等质量证据），其后在2024年进行更新，ESGE指南明确推荐切除较小的息肉（≤5mm）与小息肉（6-9mm），包括息肉周围清晰的正常组织边缘（1-2mm）使用冷圈套息肉切除术（强推荐，高质量证据）。美国多学科结肠癌研究组发布的结直肠癌病变内镜下共识也建议对微小息肉（≤5mm）和小息肉（6~9mm）行CSP（强力推荐,高质量证据），对10~19mm无蒂息肉行CSP或HSP（无论是否联合黏膜下注射）（条件性推荐，低质量证据）。

近年来，CSP技术持续发展。例如，分片冷圈套切除术（pCSP）被用于处理较大或复杂病变（如锯齿状病变SSLs），未来，随着内镜器械的智能化和精准化升级，CSP技术有望进一步拓展适应症范围，为更多结直肠息肉患者提供更安全、更有效的治疗方案。

CSP的操作技术

2023年发布的《中国结直肠息肉冷切专家共识》中，CSP的标准步骤包括：

（1）尽可能将待切除的息肉调整至视野5~6点钟方向，圈套器外鞘管靠近息肉评估息肉大小；

（2）打开圈套器，将圈套器尖端紧贴息肉口侧的正常黏膜;

（3）圈套器稍下压，套入息肉周围正常组织1~2mm；

（4）保证完全套取息肉后，逐步收紧圈套器，直至息肉切除；

（5）息肉切除后及时通过吸引通道回收标本；

（6）结合白光内镜、NBI等电子染色内镜、放大内镜等方法，必要时注水冲洗创面，详细观察创面以评价是否存在息肉残留。

注：A:白光观察息肉；B:NBI观察息肉，NICE分型为2型；C:将息肉调整至内镜视野5~6点钟方向，圈套器外管靠近息肉评估息肉大小；D:打开圈套器，圈套器尖端紧贴息肉口侧正常黏膜，并稍下压，套入息肉周围正常组织1~2mm；E:逐步收紧圈套器直至息肉切除；F:息肉顺利切除；G:通过吸引通道回收标本并冲洗创面后观察创面边缘是否存在息肉残留；H:结合NBI观察创面边缘是否存在息肉残留

圈套器的选择

冷圈套息肉切除术（CSP）的治疗效果与圈套器的选择密切相关。多项研究表明，专用冷圈套器相较于传统圈套器具有显著优势。Horiuchi等的研究显示，专用冷圈套器的完全切除率明显更高，尤其对于8-10mm的扁平或带蒂息肉效果更佳。2023年冷切共识进一步证实，专用冷圈套器因其更强的摩擦力和更锋利的切割性能，不仅显著提高完整切除率（OR=1.76），还能减少无法评估水平切缘的病例，同时降低黏膜下血管损伤风险。对于服用抗栓药物的患者，专用冷圈套器可减少术中止血夹的使用需求，并有效避免传统圈套器常见的久勒不断现象。

此外，圈套器的规格参数也影响手术效果。细线圈套器较粗线具有更高的切除完整性，且能显著降低息肉脱落率。Noda等的研究还发现，短周长圈套器的完全切除率明显优于长周长圈套器。综合现有证据，临床医师应优先选择细线、短周长的专用冷圈套器，这不仅能提高病变的完全切除率，还能降低并发症风险，尤其适用于抗凝治疗患者和较大息肉的处理。

CSP的术后管理

根据国内外相关指南及共识意见，结合我国实际情况，建议CSP术后依据风险分层采取相应的随访策略：低危腺瘤（腺瘤直径10mm、腺瘤数量≤3个）患者在CSP术后3年内复查结肠镜，高危腺瘤（腺瘤直径≥10mm、腺瘤数量超过3个或合并高级别上皮内瘤变）患者在1~2年内复查结肠镜。

根据2023年发布的《中国结直肠息肉冷切专家共识》中建议，CSP术后病理证实存在癌变时，应详细评估病变的水平切缘、垂直切缘、浸润深度、肿瘤出芽、脉管浸润等情况，若病理难以准确评估是否实现治愈性切除则应及时进行全面评估，包括结肠镜复查、腹部增强CT等，必要时追加内镜治疗或外科手术。