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封存病历情景演练剧本

（医院医患沟通办公室，下午三点。米色窗帘半拉，阳光透过纱帘在深木色会议桌上投下斑驳光影。桌上摆着白色搪瓷杯、一摞《医疗纠纷预防和处理条例》手册，墙面上挂着依法处理纠纷共建和谐医患的标语。张建国（患者儿子，42岁，建筑工程师）攥着皱巴巴的缴费单坐在左侧，指节发白；右侧坐着李芳（主管护士，35岁，工作牌外三科李芳）、王主任（外三科主任医师，58岁，白大褂口袋别着钢笔）、周律师（医院法务，40岁，黑色西装，公文包打开着露出几页法律条文）。空调嗡嗡作响，张建国突然将缴费单拍在桌上。）

张建国（嗓音发颤）：我妈昨天早上还能跟我视频说想吃油焖大虾，下午就推进ICU，今天凌晨人就没了。你们说是什么主动脉夹层破裂，可病历里手术记录写着术前血压160/100mmHg，但我妈床头监护仪拍的视频里，术前半小时血压明明飙到190/120！这病历是不是改了？

王主任（身体前倾，右手轻按桌面）：张先生，首先对令堂的离世我们深表遗憾。关于病历记录的问题，我们非常理解您的疑虑。根据《医疗纠纷预防和处理条例》第二十四条，患者有权查阅、复制客观病历资料，也可以要求封存病历。如果您有疑问，我们现在就可以启动病历封存程序。

张建国（抬头，眼眶发红）：封存？怎么封？封了就能保证没改过？

周律师（推了推眼镜，从公文包取出一份文件）：张先生，封存病历是为了固定证据，防止后续争议。根据条例规定，封存的病历可以是原件，也可以是复制件。如果是原件，由医疗机构保管；如果是复制件，双方各执一份。封存时需要医患双方共同在场，核对病历页数，在封条上签字盖章，并注明封存时间和地点。

李芳（从护士站文件夹中取出病历夹，放在桌上）：张先生，这是患者住院期间的全部病历资料，包括体温单、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、死亡记录等客观病历，以及疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等主观病历。根据规定，主观病历和客观病历都应当封存。

张建国（伸手要翻病历，被李芳轻轻拦住）：您先别急，我们先核对病历页数。这是入院记录第1-3页，首次病程记录第4页，上级医师查房记录第5-6页，手术同意书第7页......（李芳逐页翻页，张建国伸长脖子跟着看，手指无意识摩挲着桌角）

张建国（突然指着一页）：这里！10月15日14:30的病程记录，写着患者诉胸痛缓解，但我14:20给我妈打电话，她还说胸口像压了块大石头。这时间对不上！

王主任（从白大褂口袋掏出钢笔，在病历旁放了张便签）：张先生，病程记录是医护人员对患者诊疗过程的实时记录。14:30的记录是值班医生巡查病房时的记录，可能您通话时医生尚未到达床旁。为了更清晰，我们可以在封存记录里注明您提出的疑问，后续如果需要鉴定，专家会结合护理记录、监护仪数据等综合判断。

周律师（翻开条例手册，指给张建国看）：第二十三条明确，发生医疗纠纷，医疗机构应当告知患者或者其近亲属解决医疗纠纷的合法途径、有关病历资料和现场实物的封存与启封规定。现在您提出封存，我们必须配合。

李芳（从抽屉取出红色封条，透明胶带，A4纸）：张先生，我们现在开始封存。首先，确认病历共32页，其中客观病历21页，主观病历11页。您可以自己数一遍。（张建国低头一页页数，数到第32页时点了点头）

张建国（声音低了些）：数清楚了，32页。

李芳（将病历合上，用封条缠绕病历夹，在开口处留出空白）：封条需要您和我们各签一个名字，再写日期时间。您看，封条上已经印了本封条仅用于病历封存启封需双方共同在场的字样。（递过中性笔）

张建国（接过笔，手微微抖，在封条上签下张建国2023.10.1815:12）：我签了，你们也签。

王主任（接过笔，签上王卫国），李芳签李芳，周律师签周明。李芳看了眼手表：现在是15:15，我们在封条空白处注明于2023年10月18日15时12分至15时15分完成封存，病历共32页，双方核对无误。（用正楷在封条边缘写下备注）

张建国（盯着封条，突然问）：要是以后想解封看，怎么办？

周律师（将封存好的病历放进文件盒，盖上盒盖）：解封需要您和医院双方共同在场，重新核对封条完整性，确认无拆封痕迹后才能启封。如果您后续需要通过医疗鉴定或法律途径解决纠纷，封存的病历会作为重要证据提交。

王主任（从白大褂口袋掏出手机，打开相册）：张先生，您之前提到监护仪视频，我们可以拷贝一份给您。另外，患者住院期间的所有检查报告、用药记录都在病历里，封存后我们会妥善保管在医院专用的病历封存柜，监控24小时覆盖，您可以放心。

张建国（沉默片刻，揉了揉眉心）：我不是来闹事的，就是想弄清楚我妈到底怎么没的。你们这么按流程走，我心里踏实点。

李芳（倒了杯温水推过去）：我们理解您的心情。封存病历不是终点，是为了更公平地查明事实。后续如果需要，我们可以帮您联系医疗纠纷人民