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放血治疗知情同意书

患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]病历号：[病历号]

您因[简要描述当前主要病情及诊断，如“真性红细胞增多症（PV），实验室检查显示血红蛋白持续高于180g/L（男性）/170g/L（女性），红细胞计数＞6.5×1012/L（男性）/6.0×1012/L（女性），伴有头晕、乏力、皮肤黏膜充血等症状”或“中医辨证属‘血淤实证’，症见头痛如刺、舌质紫暗、脉涩，常规活血化淤治疗效果不显”]就诊于本科室。经主治医师[医生姓名]、副主任医师[医生姓名]等多学科讨论，结合您的病史、临床表现及辅助检查结果，目前认为放血治疗（phlebotomy）是针对您当前病情的合理治疗选择。为保障您的知情权利，现向您详细说明本治疗的相关信息，请您在充分理解后自主决定是否接受。

一、放血治疗的医学背景与目的

放血治疗是通过人为排出一定量外周血液，达到调节血液成分、改善循环状态或缓解病理损伤的治疗手段。其医学依据可追溯至古代中西方传统医学，现代医学则基于血液流变学、病理生理学等理论对其适应症进行了规范。针对您的病情，本次放血治疗的核心目的包括：

1.降低血液黏稠度：当血液中红细胞、血小板等有形成分过度增多（如真性红细胞增多症、高粘滞综合征），或血浆中纤维蛋白原、免疫球蛋白等大分子物质异常升高时，血液黏稠度增加会导致微循环障碍，组织供氧不足。通过排出部分血液，可直接减少单位体积内的有形成分，降低全血黏度，改善血流动力学。

2.缓解高血容量相关症状：若您存在血容量绝对或相对过多（如慢性缺氧导致的继发性红细胞增多、部分骨髓增殖性肿瘤），可能出现头痛、头晕、皮肤潮红、肢端麻木等症状。放血治疗可快速减少循环血容量，减轻心脏前负荷，缓解上述症状。

3.辅助控制原发病进展：在真性红细胞增多症等疾病中，放血治疗是一线基础治疗手段，与药物（如羟基脲）联合使用可降低血栓事件风险，延缓疾病向骨髓纤维化或白血病转化的进程。

二、放血治疗的具体操作流程

本次放血治疗将在本科室治疗室进行，由具备5年以上临床经验的护士[护士姓名]操作，主治医师[医生姓名]全程监督。具体步骤如下：

1.治疗前准备

-评估与筛查：治疗前24小时内将复查血常规（重点监测血红蛋白、红细胞压积）、凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）、心电图（评估心脏对血容量变化的耐受性），若血红蛋白＜[具体临界值，如男性＜140g/L、女性＜130g/L]或凝血功能异常（如PT＞16秒），将暂停治疗并调整方案。

-患者准备：您需在治疗前4小时禁食高脂饮食（避免乳糜血影响检验），穿着宽松衣袖以暴露肘窝或手背静脉；若既往有晕针史，需提前告知，我们将采取卧位操作并准备葡萄糖溶液备用。

2.操作实施

-穿刺部位选择：首选肘正中静脉（血管粗直、易于固定），次选贵要静脉或手背静脉（若肘静脉条件差）；穿刺点用0.5%碘伏消毒3遍，范围直径＞8cm。

-采血量与速度：根据您的体重、基础疾病及当前红细胞压积（Hct）计算采血量。一般成人单次采血量为200-400ml（体重＜50kg者不超过300ml），采血流速控制在50-80ml/分钟（老年或心功能不全者减慢至30-50ml/分钟），全程监测心率、血压（每5分钟记录1次）。

-血液处理：采集的血液将装入符合《医疗器械生产质量管理规范》的一次性真空采血管（含枸橼酸钠抗凝剂），治疗结束后按医疗废物处理流程由专人运送至医疗废物暂存点，全程符合《医疗废物管理条例》要求。

3.治疗后观察与护理

-穿刺点处理：拔针后用无菌棉球按压穿刺点5-10分钟（凝血功能异常者延长至15分钟），确认无出血后粘贴无菌敷贴；24小时内避免穿刺侧肢体提重物或沾水。

-生命体征监测：治疗后在观察室静卧30分钟，监测心率、血压、血氧饱和度，无头晕、冷汗、心悸等不适方可离院；若出现面色苍白、心率＞100次/分或收缩压＜90mmHg，将立即静脉输注生理盐水250-500ml并进一步处理。

-后续随访：治疗后3天复查血常规，若Hct未降至目标范围（如真性红细胞增多症目标Hct＜45%），将根据病情间隔7-10天进行下一次放血；若Hct下降过快（如单次下降＞10%），将调整后续采血量。

三、放血治疗的潜在风险与应对措施

任何医疗操作均存在潜在风险，尽管我们将严格遵循《临床输血技术规范》《血液净化标准操作流程》进行操作，但仍可能出现以下情况，需您充分知悉：

1.局部相关风险

-疼痛或淤血：穿刺时可能出现短暂刺痛（疼痛评分约2-3分，10分制），部分患者因血管弹性差或按压不当，穿刺点周围可能出现皮下淤血（发生率约15-20%），通常1-2周内自行吸收，可通过24小时后热敷