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妇产科诊疗及手术病人的护理

需贯穿围手术期全流程，涵盖术前评估、术中配合、术后监护及康复指导等多个环节，需结合女性生理特点、手术类型及个体需求制定个性化方案，以保障患者安全、促进康复并降低并发症风险。

一、术前护理：全面评估与准备

术前护理的核心是通过系统评估识别风险因素，针对性干预以提升患者对手术的耐受性。首先需完成详细的病史采集，包括月经史、生育史（孕次、产次、分娩方式、有无难产史）、既往手术史（尤其是盆腔手术）、合并症（如高血压、糖尿病、凝血功能障碍）及过敏史（重点关注麻醉药物、消毒剂过敏）。生理评估需测量生命体征，检查心肺功能（如心电图、肺功能测试），监测血红蛋白、血小板计数等血液指标，特别注意贫血患者需纠正至血红蛋白≥80g/L再行择期手术，避免术中风险。

心理干预是术前护理的重要环节。妇产科患者因涉及生殖系统、生育功能或隐私部位手术（如外阴、阴道手术），易产生焦虑、羞耻或恐惧情绪。护理人员需以共情态度沟通，用通俗语言解释手术目的、流程及可能的不适（如麻醉穿刺感、术后切口痛），避免使用“切除”“损伤”等易引发恐慌的词汇。对年轻未育患者，需强调医生会尽量保留生育功能（如子宫肌瘤剔除术优先于子宫切除）；对恶性肿瘤患者，可联合家属共同制定心理支持计划，必要时请心理科会诊。

术前准备需严格遵循无菌原则。皮肤准备范围根据手术部位调整：经腹手术需清洁脐部（可用松节油软化污垢），备皮范围上至剑突下，下至大腿上1/3及会阴部；经阴道手术需重点清洁外阴及大腿内侧，避免损伤皮肤。肠道准备视手术类型而定：妇科恶性肿瘤或涉及肠道的手术需术前3天进无渣饮食，术前1天口服聚乙二醇电解质散导泻，必要时清洁灌肠；非肠道相关手术（如子宫肌瘤剔除）术前晚口服缓泻剂即可，避免过度肠道准备导致脱水。阴道准备对经阴道手术或子宫切除患者至关重要，术前3天开始用0.5%聚维酮碘溶液行阴道冲洗，每日1次，冲洗时动作轻柔，避免损伤阴道黏膜；绝经后患者因阴道萎缩，可遵医嘱术前1周局部使用雌激素软膏软化黏膜。

二、术中护理：精准配合与安全保障

手术室环境需维持温度22-24℃、湿度50-60%，避免患者低体温。巡回护士需严格执行“三方核查”（患者入手术室前、麻醉前、手术开始前），确认患者姓名、手术部位、术式（如“子宫次全切除”与“子宫全切除”的区别）及特殊要求（如保留卵巢）。体位摆放需兼顾术野暴露与患者舒适：经腹手术取平卧位，臀部垫软枕使腹部松弛；截石位手术（如阴式子宫切除）需注意下肢抬高角度≤30°，腘窝处垫软枕避免腓总神经受压，双下肢外展角度≤90°以防髋关节损伤。

器械护士需提前30分钟洗手上台，整理器械台时按手术步骤分类摆放（如先递手术刀、电刀，再递止血钳、持针器），重点检查高频电刀负极板是否贴紧患者大腿内侧（避免灼伤）、吸引器是否通畅。术中密切观察手术进展，对出血点及时传递止血材料（如可吸收止血纱、明胶海绵），对子宫切除手术需注意识别输尿管走行，避免误夹；剖宫产手术中需提前准备新生儿复苏设备（如吸痰管、暖箱），胎儿娩出后立即清理呼吸道，记录Apgar评分。

麻醉管理方面，需持续监测生命体征：血压波动＞基础值20%时及时通知麻醉师；心率＜50次/分或＞120次/分需警惕迷走神经反射或血容量不足；血氧饱和度＜95%需检查气道是否通畅。对合并妊娠期高血压的患者，需控制血压在140/90mmHg以下，避免术中子痫发作；对糖尿病患者，需每2小时监测血糖，维持在6-10mmol/L以防低血糖或高渗状态。

三、术后护理：动态监测与康复促进

术后24小时是并发症高发期，需每30分钟监测生命体征直至平稳，重点观察血压（低于基础值20%可能提示出血）、心率（增快可能为疼痛或低血容量）、呼吸频率（＞24次/分需警惕肺栓塞）。切口护理需观察敷料渗血情况：少量渗血（直径＜5cm）可更换敷料；若渗血呈持续性（30分钟内渗血面积扩大）或敷料被血液浸透，需立即通知医生检查切口或腹腔内出血。会阴切口（如会阴侧切、外阴手术）需每日用1:5000高锰酸钾溶液冲洗2次，排便后及时清洁，避免大便污染；切口红肿者可予红外线烤灯照射（距离30-40cm，每次20分钟），促进血液循环。

疼痛管理需个体化评估：使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，轻度疼痛（1-3分）可通过听音乐、按摩缓解；中度疼痛（4-6分）遵医嘱口服非甾体抗炎药（如布洛芬）；重度疼痛（7-10分）需使用阿片类药物（如哌替啶），但需注意剖宫产术后哺乳患者避免使用可通过乳汁分泌的药物（如可待因）。需区分生理性疼痛（如子宫收缩痛，呈阵发性，哺乳时加重）与病理性疼痛（如切口感染痛，持续加重伴红肿），后者需加强抗感染治疗。

引流管护理需保持通畅，避免折叠、受压。腹腔引流管需记录24小时引流量：术