医学职业卫生肺功能技术实验室防护案例教学课件.pptxVIP

医学职业卫生肺功能技术实验室防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事肺功能技术工作整整12年了。记得刚入职那会儿，带教老师指着实验室墙上安全无小事的标语说：咱们每天和肺功能仪、呼吸流量传感器、各种气体打交道，防护不到位，最先伤的是自己的肺。那时我总觉得哪有那么夸张，直到亲眼见证了一起因防护疏漏引发的职业性肺损伤事件——那是2021年深秋，我们科的小吴老师在给一名重症肺炎患者做支气管激发试验时，因防护面罩佩戴不规范，吸入了高浓度乙酰甲胆碱气溶胶，三天后出现持续性干咳、胸闷，最终被诊断为职业性刺激性气体吸入性肺损伤。

这个案例像一记重锤，敲醒了我们对实验室防护的认知盲区。今天，我想以这起真实事件为切入点，和大家一起梳理医学职业卫生视角下，肺功能技术实验室防护的关键点——从风险识别到防护措施，从应急处理到长期管理，让每一位在实验室里工作的同行，都能既守护患者的肺，也守护自己的肺。

02病例介绍

病例介绍小吴老师，女，32岁，肺功能室初级技师，从业4年，既往体健，无哮喘、过敏史。

2021年10月15日上午9:00，她负责为一名疑似咳嗽变异性哮喘的患者进行支气管激发试验（乙酰甲胆碱激发）。操作前，患者因紧张频繁咳嗽，小吴为安抚患者，摘下N95口罩调整其坐姿时，未及时重新规范佩戴；激发过程中，患者呼气时气溶胶外溢，小吴面部直接暴露于试验环境约15分钟。

当日下班前，小吴自觉咽部轻微刺痛，未在意；次日晨起出现阵发性干咳，无痰，活动后胸闷；第3天咳嗽加重，夜间因咳嗽无法平卧，伴气促，自测指脉氧93%（静息状态），遂来院就诊。

病例介绍查体：T36.8℃，R22次/分，双肺听诊未闻及明显干湿啰音；血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%；胸部CT示双肺纹理增多，可见散在磨玻璃影；肺功能检查：FEV1占预计值78%，较前下降12%（小吴既往肺功能正常）；乙酰甲胆碱特异性IgE阴性，排除过敏反应。结合职业暴露史，诊断为职业性刺激性气体吸入性肺损伤（轻度）。

03护理评估

护理评估作为当时参与小吴护理的责任护士，我全程参与了评估过程。我们的评估围绕暴露-损伤-反应三条主线展开：

职业暴露评估这是核心环节。通过回溯操作录像、访谈小吴及同组同事，明确暴露细节：

暴露物质：乙酰甲胆碱（MCh），浓度50mg/mL（激发试验常用浓度），属胆碱能受体激动剂，高浓度吸入可直接刺激气道黏膜，引发炎症反应；

暴露时间：非连续性暴露约15分钟（含患者咳嗽气溶胶外溢、面罩调整间隙）；

防护措施：仅佩戴N95口罩（未配合护目镜），且存在佩戴不规范（鼻夹未压实，口罩与面部贴合度不足）；实验室通风系统为普通换气扇（换气次数8次/小时，低于《呼吸防护用品的选择、使用与维护》中要求的12次/小时）。

身体损伤评估从症状、体征、辅助检查多维度分析：呼吸系统：干咳（VAS评分6分，0-10分）、胸闷（静息状态下存在）、气促（爬2层楼即需休息）；肺功能：FEV1下降12%，提示小气道功能受损；炎症反应：血清IL-618pg/mL（正常＜7pg/mL），提示气道炎症激活；心理状态：因担心留下后遗症出现焦虑（汉密尔顿焦虑量表评分12分，轻度焦虑）。0302010405

环境与行为评估21进一步排查实验室潜在风险：科室防护培训仅每年1次，且未针对气溶胶暴露场景进行实操演练；支气管激发试验区域未设置独立负压操作间；气溶胶收集装置为开放式，未连接高效过滤系统；小吴本人虽知晓防护要求，但存在患者更重要的优先心理，导致操作中临时摘口罩。435

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个主要护理诊断：

气体吸入性呼吸道损伤与高浓度乙酰甲胆碱气溶胶暴露有关依据：干咳、胸闷症状，肺功能FEV1下降，胸部CT磨玻璃影。

焦虑与担心预后、职业暴露引发的不确定感有关在右侧编辑区输入内容依据：汉密尔顿焦虑量表评分12分，主诉害怕以后不能再做肺功能检查。依据：未规范使用防护设备（如护目镜），对气溶胶扩散路径认知不足。（三）知识缺乏（特定防护知识）与实验室气溶胶防护培训不足有关依据：气道炎症状态下，病原体易定植；持续炎症可能进展为肺间质纤维化（虽目前无证据，但需警惕）。（四）潜在并发症：肺部感染/肺纤维化与气道黏膜损伤后防御功能下降有关

05护理目标与措施

首要目标：缓解呼吸道损伤症状，促进肺功能恢复措施：

氧疗与气道管理：给予鼻导管吸氧（2L/min），维持指脉氧≥95%；指导小吴进行腹式呼吸训练（每日3次，每次10分钟），促进排痰（虽无痰，但可改善呼吸肌功能）；

抗炎治疗配合：遵医嘱予布地奈德雾化吸入（2mgbid），抑制气道炎症；监测血清IL-